关于甲亢的概述 甲亢的其他治疗

　　近几年，甲状腺功能亢进症的发病率越来越高，特别是女性同胞，我身边就有很多患者，我亲眼目睹了他们的生病状态，非常痛苦，甚至有些患者最终没有及时有效治疗而死亡。下面我们了解一下这种疾病。

　　甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

　　甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)，炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。

　　甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食;胃肠活动增强，出现便次增多;虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少;产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热;甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。

　　甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。

　　甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。

　　临床上还有一些炎性甲亢(或称破坏性甲亢)，是由于甲状炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的;此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的;前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。

　　甲状腺功能亢进症的发病范围及人群很广，男性、女性、青壮年、大人、小孩，很多人都感染了这种疾病，并且越来越多的人感染，甚至有些人死亡，希望大家多加防范，多了解医学知识。

　　甲状腺危象（甲亢危象）的治疗：

　　1、多发生在严重甲亢未经治疗或治疗不当，也可发生在甲状腺手术治疗后或131碘治疗后。常见的诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。

　　主要表现为甲亢症状的极度加重，可有高热、大汗，心率140/分以上，烦躁、谵妄、昏迷，恶心、呕吐、腹泻。神志异常如嗜睡、谵妄等是危象的重要征兆。有文献将甲亢危象分为两节段，体温低于390C,心率低于160次/分，为“甲亢危象前期”。超过390C,160次/分，且神经症状严重，为“甲亢危象”。天津医科大学总医院核医学科周荫保

　　诊断主要靠临床，有上述某些症状即应按危象处理（可称为“先兆危象“），不必追求确诊，因延误治疗死亡率较高。

　　2、尽快解除甲状腺毒症：

　　1）、复方碘溶液（Lugol，液）能抑制甲状腺激素的合成和释放，能快速降低血甲状腺激素水平，是处理甲状腺危象的首选药物。

　　成分：碘5g，碘化钾10g，溶于100ml蒸馏水中。每100ml含碘12.65g，每ml含碘126.5mg，20滴为1ml，每滴含碘6mg。

　　文献称，控制甲状腺毒症的碘剂量约为6mg/天，相当于复方碘溶液的1滴，饱和碘化钾1/8滴。

　　临床应用：复方碘溶液5～10滴，一日3次，口服或鼻饲。临床应用远超过控制甲状腺毒症的理论剂量。有效期限约2周，以后可反弹。

　　或碘化钠1.0g溶于500ml液体中静脉滴注，第一个24小时可用1~3g。

　　2）、抗甲状腺药首选丙硫氧嘧啶，因其可阻止外周T4向T3的转换。200mg，8小时一次，也可用甲巯咪唑20mg，8小时一次,口服或鼻饲。

　　3）、糖皮质激素：如地塞米松2mg，q6~8h静滴，或氢化考地松50~100mg，q6~8h静滴。

　　4） 、β-受体抑制剂：普萘洛尔20~40mg，q6h，有心脏泵衰竭者禁忌。

　　5）、去除诱因，支持疗法，补液3000~6000ml/d，物理降温、人工冬眠，洋地黄、利尿剂纠正心衰。

　　6）、采取上述措施可在1周内恢复，碘剂和皮质激素逐渐减量至停药。如效果不满意，可选用腹膜透析、血液透析、或血浆置换等，迅速降低血浆中甲状腺激素浓度。

　　7）、甲状腺危象以早治为原则，在甲亢病人出现高热、大汗、腹泻、心率过快、神智障碍等表现时，要及时按甲状腺危象处理（可诊断为“甲状腺先兆危象”），不要单纯强调确诊，以免延误治疗。

　　在急诊遇到上述表现病例，要认真追问病史，有甲亢病史及危象诱因，对诊断很有帮助。甲状腺肿大、突眼、胫前粘液性水肿及i动脉搏动增强等体征对甲状腺危象的诊断也很有帮助。甲状腺激素的化验检查是重要的诊断根据，但化验需要一定时间，处理不要等化验结果，因此，熟悉甲状腺危象的临床特征很重要。

　　Graves眼病的治疗：病情严重者需采取以下措施：

　　1、糖皮质激素：泼尼松40～80mg/d，分次口服。2～4周后减药，

　　疗程3～12个月。甲泼尼松龙500～1000mg加入生理盐水，静滴隔日1次，共3次。甲强龙冲击疗法可有胃肠不适、糖耐量减低、高血压及皮肤感染等。

　　2、眼眶放射治疗：对近期软组织炎症及近期眼肌功能障碍者效果较好，视

　　网膜病变禁忌。

　　3、眼眶减压术：切除眶壁和球后软组织，增加眶容积。适用于视神经病

　　变可能引起视力丧失、严重突眼引起角膜损伤及美容因素等。手术切除范围扩大可能加重复视。

　　国外报道（巴西）14例22次眼窝窦-筛二壁的部分切除术，术前接受激素

　　治疗。在眼病急性期手术者，突出度平均减少5.33±0.27mm，可做暂时性眼睑缝合术。非活动期手术者，眼突出度平均减少3.6±0.25mm。无1例因手术发生复视，可有一过性面颊麻痹。

　　4、根治甲亢（131碘或手术）可改善眼病的治疗效果，但要注意发生甲减后应及时治疗。

　　甲亢性心脏病的治疗：

　　1、甲亢的甲状腺毒症影响心脏机制：直接增强心肌收缩力、增加心肌β受体的敏感性、外周血管扩张，心输出量增加。可出现心律紊乱或心衰，甲亢控制后，心脏应恢复，称为“甲亢性心脏病”。

　　2、由甲亢诱发原有心脏病的加重，也可发生心律紊乱或心衰，应属“甲亢合并心脏病”。控制甲亢对心脏有益，但效果与原发心脏病有关。

　　3、积极控制甲亢是主要治疗措施，根据病情可用抗甲状腺药、131碘治疗、β受体抑制剂及洋地黄等治疗。

　　妊娠、哺乳期甲亢的治疗：

　　甲亢对妊娠、哺乳有不良影响，应积极治疗，详细内容请参阅“甲状腺疾病与优生优育”章节。

　　新生儿甲亢的治疗：

　　患Graves甲亢的母亲的TSAb可通过胎盘到达胎儿，引起新生儿一过性甲亢，约3～12周，可自行缓解。

　　如症状明显可用甲巯咪唑0.5～1.0mg/kg/d，或丙硫氧嘧啶5～10mg/kg/d，或复方碘溶液1滴（8mg碘）q8h，心得安1～2mg/d。应及时到儿可就诊。