甲亢患者在术前应该做哪些准备 手术治疗会引发哪些并发症

　　会有一部分甲亢患者需要采用手术治疗来医治疾病，为了避免甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，术前应采取充分而完善的准备以保证手术顺利进行和预防术后并发症的发生。下面我们具体了解一下甲亢患者在术前应该做哪些准备。

　　1.一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心情。心率过快者，可口服利血平0.25mg或普萘洛尔(心得安)10mg，每日3次。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。

　　2.术前检查：除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括：

　　①颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位。

　　②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查。

　　③喉镜检查，确定声带功能;④测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。

　　3.药物准备：是术前用于降低基础代谢率的重要环节。有两种方法：

　　①可先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，即改服1—2周的碘剂，再进行手术。由于硫脲类药物甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)等能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，增加了手术的困难和危险，因此，服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术。

　　②也可开始即用碘剂，2—3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次/分以下，基础代谢率<+20%)，便可进行手术。但少数病人，服用碘剂2周后，症状减轻不明显，此时，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1—2周，再进行手术。

　　4、需要说明：碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次;第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。

　　但由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此，一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解.甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重，因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。

　　对于常规应用碘剂或合并应用碱氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，有主张单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备。普萘洛尔是一种肾上腺素能β受体阻滞剂，能控制甲亢的症状，缩短术前准备的时间，且用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，对硫脲类药物效果不好或反应严重者可改用此药。

　　普萘洛尔因能选择性地阻断各种靶器官组织上的β受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制肾上腺素的效应而改善甲亢的症状。剂量为每6小时口服给药1次，每次20--60mg，一般4-7日后脉率降至正常水平时，便可施行手术。

　　由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服普萘洛尔要在术前l一2小时;术后继续口服普萘洛尔4—7日。此外，术前不用阿托品，以免引起心动过速。

　　现在治疗甲亢的方法很多，会有一部分甲亢患者会选择手术方法进行治疗，然而在甲亢患者接受手术治疗时，很可能会出现一些病发疾病，下面我们一起了解甲亢患者手术治疗会引发哪些并发症。

　　1、术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。以下是常见原因。

　　①切口内出血压迫气管：因手术时止血(特别是腺体断面止血)不完善，或血管结扎线滑脱所引起。

　　②喉头水肿：主要是手术创伤所致。也可因气管插管引起。

　　③气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状藤压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。

　　后两种情况的病人，由于气道堵塞可出现鸣及急性呼吸道阻。 临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀。甚至发生窒息。如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者。

　　发现上述情况时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，如此时病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管切开，情况好转后，再送手术室作进一步的枚壹、止血和其他处理。因此，术后应常规地在病人床旁放置无菌的气管切开包和手套，以备急用。

　　2、喉返神经损伤：发生率约0.5%。大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。少数也可由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉而发生。损伤的后果与损伤的性质(永久性或暂时性)和范围(单侧或双侧)密切相关。

　　喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。

　　由于手术切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接损伤喉返神经者，术中立即出现症状。而因血肿压迫、瘢痕组织牵拉等所致者，则可在术后数日才出现症状。切断、缝扎引起者属永久性损伤，挫夹、牵拉、血肿压迫所致则多为暂时性，经理疗等及时处理后，一般可能在3～6个月内逐渐恢复。

　　3、喉上神经损伤：多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。喉上神经分内(感觉)、外(运动)两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。