治疗甲亢的方法具体是什么 甲亢患者在术前应该做哪些准备

　　很多甲亢患者对疾病的治疗方法都不是很了解，所以在治疗过程中患者及家属都会感到很盲目，多了解一些关于治疗甲亢方面的知识，可以更好的接受治疗，其效果更好，下面我们一起了解一下治疗甲亢的方法具体是什么。

　　一、降低周围组织对TH的反应：碘和抗甲状腺药物只能减少TH的合成和释放，对控制甲亢危象的临床表现作用不大。近年来多用抗交感神经药物来减轻周围组织对儿茶酚胺过敏的表现。常用的药物有以下两类。

　　1、利血平和胍乙啶：能耗尽组织储存的儿茶酚胺，太剂量时并能阻断其作用，故能减轻或控制甲亢的周围表现。利血平首次肌注5mg，以后每4～6h肌注2.5mg，用药4～8h后甲亢危象表现减轻。胍乙啶只能口服，故呕吐、腹泻严重者可影响疗效。剂量是1～2mg/(kg·d)，用药12～24h开始有效，但需数天方达最大疗效。

　　利血平的缺点是抑制中枢神经系统，影响观察病情，且可有皮疹、轻度位置性低血压和腹泻。胍乙啶不能通过血脑屏障，故不改变患者的神志和行为。

　　2、β肾上腺素能阻断剂：甲亢病人用心得安后虽然甲状腺功能无改善，但代谢研究证实有负氮平衡、糖耐量进步、氧消耗降低、皮肤温度下降等。现认为心得安可抑制甲状腺激素对周围交感神经的作用，可立即降低T4转变为T3。滴注异丙基肾上腺素后发现药物剂量、血浆浓度及β肾上腺素能阻断间无明显关系，故用药剂量需根据患者具体情况决定。

　　甲亢危象的一般用量是静脉注射心得安1～5mg，或每4h口服20～60mg。用药后心率常在数小时内下降，继而体温、精神症状，甚至心律紊乱均有明显改善。对心脏储备不全、心脏传导阻滞、心房扑动、支气管哮喘患者应慎用或禁用。交感神经阻断后低血糖的症状和体征可被掩盖。阿托品是心得安的矫正剂，需要时可静脉或肌内注射0.4～1.0mg以拮抗心得安的作用。

　　由于甲亢危象的发病机制不单是肾上腺素能活力增加，故抗交感类药物只应作为综合治疗的一部分。

　　二、大力保护体内各脏器系统，防止其功能衰竭：发热轻者用退热剂，但阿司匹林可进一步增高病人代谢率，应当避免使用;发热高者用积极物理降温，必要时考虑人工冬眠，吸氧。由于高热、呕吐及大量出汗，患者易发生脱水及低钠，应补充水及电解质。补充葡萄糖可提供热量及肝糖元。给大量维生素，尤其是B族，因患者常有亚临床的不足。

　　积极处理心衰，甲亢危象时证实有肾上腺皮质功能不全者很少，但危象时对肾上腺皮质激素的需要量增加，故对有高热及(或)休克的甲亢危象可加用肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素还可抑制TH的释放，及T4转变为T3，剂量相当于氢化可的松200～300mg/d，有人认为能增加生存率。但协和医院应用激素者多为危象期患者，疗效不明显，有几例还引起二重感染，故应慎用。

　　三、积极控制诱因：有感染者应给予积极抗菌治疗。伴有其他疾患者应同时积极处理。

　　会有一部分甲亢患者需要采用手术治疗来医治疾病，为了避免甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，术前应采取充分而完善的准备以保证手术顺利进行和预防术后并发症的发生。下面我们具体了解一下甲亢患者在术前应该做哪些准备。

　　1.一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心情。心率过快者，可口服利血平0.25mg或普萘洛尔(心得安)10mg，每日3次。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。

　　2.术前检查：除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括：

　　①颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位。

　　②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查。

　　③喉镜检查，确定声带功能;④测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。

　　3.药物准备：是术前用于降低基础代谢率的重要环节。有两种方法：

　　①可先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，即改服1—2周的碘剂，再进行手术。由于硫脲类药物甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)等能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，增加了手术的困难和危险，因此，服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术。

　　②也可开始即用碘剂，2—3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次/分以下，基础代谢率<+20%)，便可进行手术。但少数病人，服用碘剂2周后，症状减轻不明显，此时，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1—2周，再进行手术。

　　4、需要说明：碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次;第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。

　　但由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此，一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解.甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重，因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。

　　对于常规应用碘剂或合并应用碱氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，有主张单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备。普萘洛尔是一种肾上腺素能β受体阻滞剂，能控制甲亢的症状，缩短术前准备的时间，且用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，对硫脲类药物效果不好或反应严重者可改用此药。

　　普萘洛尔因能选择性地阻断各种靶器官组织上的β受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制肾上腺素的效应而改善甲亢的症状。剂量为每6小时口服给药1次，每次20--60mg，一般4-7日后脉率降至正常水平时，便可施行手术。

　　由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服普萘洛尔要在术前l一2小时;术后继续口服普萘洛尔4—7日。此外，术前不用阿托品，以免引起心动过速。