导致甲亢的常见病因 从一例孕期甲亢说起

　　导致甲亢的原因主要有以下几种，其中 Graves 病约占 80%。

　　1. Graves 病

　　Graves 病是由于甲状腺过度活跃造成的，也是甲亢最常见的病因，其甲状腺不再受垂体分泌的 TSH 控制。

　　Graves 病具有遗传性，女性的发病率比男性高五倍多。压力、吸烟、颈部的辐射刺激、药物和微生物感染（如病毒）等都可触发 Graves 病。

　　Graves 病可以通过甲状腺 B 超检查和血液检查诊断。

　　2. 功能性甲状腺结节

　　像身体的许多其他部分一样，甲状腺也会随着年龄的增加而发生老化结节。通常，这些老化的部分不再合成甲状腺激素，而且对于这种老化也不需要治疗。

　　但有时，这些老化部位可能发生病变，不再受垂体分泌的 TSH 调节而直接分泌甲状腺激素，最终导致甲亢。对于大于 3 cm 的结节，更容易发生这种病变。

　　这种单个的，可以自由分泌甲状腺激素的结节叫做功能性结节，如果出现多个功能性结节，那就是毒性多结节甲状腺肿。这种类型的甲亢占所有甲亢病因的 15% 左右。

　　功能性结节通过甲状腺 B 超检查很容易被发现。

　　3. 甲状腺激素摄入过多

　　甲状腺激素药物存在普遍的滥用情况。一方面是由于服用甲状腺药物的患者缺乏随访，不能及时变更甲状腺激素药物的剂量，另一方面则是部分人想通过滥用药物来达到减肥等其他目的。

　　这类患者可以通过摄取低剂量放射性标记的碘后，进行甲状腺 B 超检查，从而辨别出来。

　　4. TSH 分泌异常

　　垂体腺肿瘤可能会引起 促甲状腺激素（TSH ）分泌异常增多，而下游的甲状腺受 TSH 影响将分泌过多的甲状腺激素。这种情况非常罕见，并且可能与垂体的其他病变有关。

　　为了确诊发生这种紊乱的原因，对 TSH 的分泌情况进行全面专业的检查是必不可少的。

　　5. 甲状腺炎

　　病毒感染，比如感冒后可能会并发甲状腺炎症（亚急性甲状腺炎）。

　　甲状腺炎症通常伴发高烧、喉咙吞咽疼痛、甲状腺疼痛，还有可能会导致整个颈部疼痛。腺体发生炎症时会引起白细胞在此部位激增，即淋巴细胞性甲状腺炎。上述情况，都会导致甲状腺体对甲状腺激素管理出现漏洞，使进入血液的甲状腺激素量增加。

　　淋巴细胞性甲状腺炎是孕妇的常见疾病，且产妇的发病率高达 8％。淋巴细胞性甲状腺炎的症状通常是：先持续 4～12 周的甲亢，随后往往是长达 6 个月的甲减症状，大部分患者最终甲状腺功能将恢复正常。

　　甲状腺炎可以通过甲状腺 B 超检查确诊。

　　6. 碘摄入过量

　　甲状腺利用碘来合成甲状腺激素，而过量碘会引起甲亢，这种情况通常发生在甲状腺异常的患者身上。某些含大量碘的药物，可能与甲状腺功能异常有关，如用于治疗心脏病的胺碘酮。

　　因此，在甲亢的治疗过程中，针对不同的病因采取的治疗方案也有所不同。

　　怀孕 32 周的刘女士突感腹痛，被家人紧急送医院后早产诞下一名男婴。万万没有想到的是，经医生检查后发现周女士面部潮红，心率加快，双侧甲状腺肿大，抽血查甲状腺功能后发现周女士得了「甲亢」。

　　不过，值得庆幸的是母子平安。为什么这么说呢？

　　孕妇得了甲状腺疾病有什么影响？

　　甲亢或甲减如果没有得到及时的诊断和治疗，都会对怀孕的女性及其后代造成严重的负面影响。甲状腺疾病增加胎儿早产、死产，胎儿生长发育障碍，以及发生胎盘早剥的危险。

　　胎盘早剥是指胎盘在分娩前由子宫内壁脱落下来，是一种可造成母亲和胎儿死亡的严重疾病。

　　因此，刘女士的甲亢未经治疗，最后母子平安真是万幸。

　　甲亢能预防吗？

　　孕育一个健康聪明的宝宝是每个家庭所期待的，如何孕育健康聪明的宝宝也是每一个孕妈妈希望知道的。

　　但遗憾的是，目前并没有预防甲状腺疾病发生的办法，能做的只有定期检查。

　　甲状腺疾病增加胎儿早产、死产，胎儿生长发育障碍，以及发生胎盘早剥的危险。因此妊娠期筛查甲状腺功能可有效预防孕妇甲状腺功能异常情况的发生。特别是以下女性更应该在孕前检查甲状腺功能：

　　既往有甲状腺疾病史、家族史；

　　甲状腺相关抗体阳性；

　　甲状腺肿大等。

　　除了甲亢外，临床更多见的是妊娠期甲减，包括：

　　临床甲减：血清 TSH 水平升高，FT4 水平降低。

　　亚临床甲减：血清 TSH 水平升高，FT4 水平正常。

　　低 T4 血症：血清 TSH 水平正常，FT4 水平降低。

　　未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿的发生率显著增加，还会影响到胎儿神经系统和智力发育。

　　一旦明确甲亢、甲减诊断，应立即开始治疗，尽快达到治疗目标，保证孕妇和胎儿的健康和生命安全。

　　期发现甲亢怎么办孕？

　　在怀孕的前 8 周进行一次甲状腺功能筛查，最好在怀孕前就做好这个筛查。

　　1. T4 明显升高伴有 TPOAb 阳性，且 TSH 降低的

　　排除其他原因，比如妊娠甲亢综合征，考虑为临床甲亢的孕妇，根据怀孕的时间，选择合适的抗甲状腺药物治疗，且需要每 2～6 周回医院复查，监测 FT4 和 TSH，并调整用药。

　　2. T4 轻度升高，TSH 降低，TPOAb 阴性

　　这种情况可能为妊娠一过性甲亢，可以 4 周后复查，一般不需要抗甲状腺药物治疗。

　　甲状腺疾病会遗传给宝宝吗?

　　母亲有甲状腺疾病的话，其后代中大约有一半左右可能会在长大后得甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的母亲和她们的孩子都应该了解甲状腺疾病的症状和体征，定期检查甲状腺，这一点非常重要。

　　像刘女士的新生儿，建议在 2～7 天内进行一次甲状腺功能筛查，以后建议每 3～6 个月追踪监测一次血清中甲状腺激素水平。如有异常情况，应咨询内分泌专科医生。