甲亢的病因与分类 甲亢的用药

　　根据不同的病因，甲亢分类如下：

　　(1) 甲状腺性甲亢, 分为：毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病);多结节性甲状腺肿伴甲;自主性高功能甲状腺结节;新生儿甲亢;碘甲亢;

　　(2) 垂体性甲亢, 分为：垂体瘤致甲亢;非垂体瘤致甲亢; 上海市第六人民医院核医学科罗全勇

　　(3) 伴肿瘤性甲亢, 分为：绒毛膜上皮癌伴甲亢;葡萄胎伴甲亢;肺癌、消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢;

　　(4) 卵巢甲状腺肿伴甲亢

　　(5) 甲状腺炎性甲亢, 分为：亚急性甲状腺炎;桥本甲状腺炎;放射性甲状腺炎;

　　(6)药源性甲亢

　　甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是由于人体内甲状腺激素的含量过高，而导致的以人体代谢率增高和交感神经兴奋性增强为主要特征的一种综合征。典型的甲亢患者有食欲亢进、突眼、多言好动、失眠不安、心率加快等症状。甲亢患者即使按疗程用药，仍有20%～30%的人病情会复发。因此，对甲亢患者来说，科学合理用药很重要。甲亢的病因较复杂，其中大约有85%甲亢患者的发病与自身免疫功能紊乱有关。

        由于甲亢可以造成心、肝、肾等多个器官的损害或诱发多种并发症，所以患了甲亢后，患者一定要积极地进行治疗。目前，治疗甲亢的方法有药物疗法、手术疗法及同位素疗法3种，每种疗法各有其优缺点。现有的抗甲状腺药物只能起到抑制甲状腺激素合成的作用，而不能针对甲亢的病因进行治疗，因此疗程较长。另外，即使甲亢患者按疗程用药，仍有25%～30%的人病情会复发。因此，国外学者多主张用手术疗法和同位素疗法治疗甲亢。但因药物疗法有疗效肯定、一般不引起永久性甲减（甲状腺功能减低症）及方便、经济、安全等优点，我国仍将之作为治疗甲亢的首选方法。用药物治疗甲亢分为控制期、减量期和维持期3个阶段。

        用于治疗甲亢的常用药物有以下几种：1.丙基硫氧嘧啶（PTU）。该药能抑制人体内的甲状腺细胞合成四碘甲状腺原氨酸（T4），并能阻止四碘甲状腺原氨酸在人体组织中脱碘成三碘甲状腺原氨酸（T3）。丙基硫氧嘧啶的药效比较缓和，患者服用此药后一般不会出现甲状腺肿大和突眼症状加重的情况。因此，该药特别适用于有甲状腺肿大和突眼症状明显的甲亢患者。实验还证明，该药在孕妇血液中的浓度比孕妇胎盘中的浓度高1.25倍。这说明丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量比较少，孕妇也可服用。由于此类抗甲状腺药物只能抑制人体内甲状腺素的合成，对人体内已经存在的甲状腺素却不起作用，故甲亢患者在用药10～15天后，临床症状才能得到改善（患者体内原有的甲状腺素需要10～15天的时间，才能被完全释放掉）。

        丙基硫氧嘧啶的用法：（1）在控制期，每次口服100毫克，每日服3次。待患者的甲亢症状得到控制、甲状腺功能经检查恢复正常后，可进入减量期。控制期一般需要3个月的时间。（2）在减量期，每次口服50～75毫克，每日服3次。减量期一般需要2个月的时间。（3）在维持期，青壮年甲亢患者或甲亢复发者应每次口服50毫克，每日服3次。中老年甲亢患者应每次口服25毫克，每日服3次。维持期一般需要1～2年的时间。2.他巴唑（甲硫咪唑）。该药的药理作用与丙基硫氧嘧啶相似，但其药效比丙基硫氧嘧啶强。不过，患者在控制期使用该药时，若用量过大，会出现甲状腺肿大和突眼症状加重的情况，因此，一定要科学合理地服用此药。

        他巴唑的用法：（1）在控制期，每次口服10毫克，每日服3次。待患者的甲亢症状得以缓解、甲状腺功能恢复正常后，可进入减量期。（2）在减量期，每次口服10毫克，每日服2次。（3）在维持期，每次口服10～15毫克，每日服1次。每个阶段持续的时间与上文所谈相同。3.心得安。该药为β-肾上腺素受体阻滞剂，有减慢心率等作用。它虽然不能抑制人体内甲状腺素的合成，但却可以控制甲亢患者因交感神经兴奋所产生的症状，如心慌、心率加快、手颤、烦躁等。心得安的用法：每次口服10毫克，每日服3次。待患者的上述甲亢症状消失后，可逐渐减量，直至停药。此药不需长期服用。伴有哮喘病的甲亢患者，不宜选用心得安，而宜选用氨酰心安。氨酰心安的用法是每次口服0.1克，每日服3次。4.甲状腺素片。甲状腺素片中含有甲状腺素。

        有人可能要问：甲亢患者血液中所含的甲状腺素已经很高了，为什么还要服用甲状腺素片呢？这是因为：（1）服用甲状腺素片可以预防甲亢患者因过量地使用抗甲状腺药物而引起的甲状腺功能减退或甲状腺再度肿大等病症。（2）服用甲状腺素片可以预防甲亢患者病情复发及突眼症状加重。此药需在服用抗甲状腺药物2周后开始使用，用法是每次口服20～40毫克，每日服1次。由于甲状腺素片中三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）的含量比例是11∶12，而人体甲状腺组织中分泌T3和T4的比例是1∶9，T3和T4在人体内的吸收率分别为95%和40%，所以长期服用甲状腺素片会使甲亢患者血液中的T3含量增高。因此，目前提倡用左旋甲状腺素钠（优甲乐）代替甲状腺素片，以避免这种情况的发生。左旋甲状腺素钠的用法：每次口服20～40微克，每日服1次。