甲亢患者需正确地选择治疗方法 他巴唑治疗甲亢的“功”与“过”

　　首先患者要树立战胜疾病的信心，密切与医生配合，善于控制自己，稳定情绪；医生要根据患者的年龄、病情的轻重、甲状腺肿(　是因地方性缺碘而引起的一种地方病。主要症状是甲状腺肿大(　单纯性甲状腺肿俗称“粗脖子”、“大脖子”或“瘿脖子&rd...)，俗称“大粗脖&rdqu...)大程度及有无结节(结节损在较斑疹，丘疹损害大且深，多向下侵入真皮深层，重者可达皮下组织。表面呈半圆...)、心肝肾等重要脏器有无合并症，患者能否坚持服药、是否同意手术以及医院设备和技术条件等诸多因素进行综合考虑而确定治疗方案，要掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症。内科、外科、同位素治疗均能达到治疗目的。抗甲状腺药物（ATD）治疗对免疫功能的改善有一定作用，又是手术和131碘治疗的基础疗法，目前仍然是重要治疗手段。一般说来，初治病人以药物治疗为主；复发病人，不管是药物初治失败或术后复发，均可采用放射性碘治疗。药物初治失败的病人多采用手术治疗。

　　下面介绍上述3种治疗方法的优缺点：

　　1、口服抗甲状腺药物：可以抑制甲状腺激素合成，通常还会配合交感神经抑制剂及精神安定剂来辅助控制心悸、手抖、焦虑(在统一价值论中，当某事物的价值在将来可能会发生明显降低时，就会对该事物产生一种焦...)等症状。但是必须长期服用，一般约在一年半至二年内方可逐渐减少药量直至停药。然而约有三分之一到一半的患者停药后会复发，特别是那些甲状腺肿大明显或饮食摄取碘较多的患者（如常吃海带、含碘盐）。另外，少部分患者在服药前两三个月内，会发生皮肤瘙痒、皮疹或白细胞减少(白细胞减少症是由于原因不明和继发于其他疾病之后而引起的疾病，分为原发性和继发性两...)（易出现发烧、喉咙痛(　喉咙痛可表现在喉咙(咽喉部)疼痛、粗糙和刺痛，这往往是由轻度感染或局部刺激引起的...)）、肝功能异常(肝功能异常是当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏(变性、坏死、...)等药物不良反应。若出现这些现象，宜及时就医调整治疗方案。

　　2、放射性碘治疗：原理是放射性碘会聚集到甲状腺中来破坏部分组织，使得制造甲状腺激素的功能降低。通常病人只需服用一次，若效果不佳则可半年或一年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小，甚至有的病人会因甲状腺破坏过多而导致甲状腺机能低下，反而需终身服用甲状腺激素。孕妇及近期内打算怀孕的妇女，或合并眼病的患者，不宜采用此法治疗。

　　3、手术：方法是切除部分甲状腺以减少激素的分泌量，但缺点是若切除太少，则易复发；若切除太多，又容易造成功能低下。此外，若手术中不慎伤及控制声带的神经或甲状旁腺，则易造成声音嘶哑或低血钙（四肢麻木或抽筋(抽筋即肌肉痉挛。腿常抽筋大多是缺钙、受凉、局部神经血管受压引起。平时可适量补钙，...)），后者必须终生补充维生素D和钙片。虽然有经验的外科医师很少会碰到这些并发症，但术前病人仍应对手术风险有充分的认识和了解。

　　该药的作用机理主要是：①能够降低患者血液中所含甲状腺素和三碘甲状腺氨酸的浓度，②能够使甲亢(甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和(...)所导致的人体进行性消瘦(　进行性消瘦指短期内呈进行性的,有体重下降前后测的体重数值对照,且有明显的衣服变宽...)、多食、烦躁等高代谢的症状得到改善;③能使患者的甲状腺功能由亢进转为正常。他巴唑的治疗作用较丙基硫氧嘧啶强，具有药效作用快、药物代谢慢、作用时间长的特点。

　　用法与用量：成人使用他巴唑的初始剂量为每次口服15～40毫克，每日服一次。甲亢患者用此剂量治疗1～2个月后，随着其甲状腺功能的恢复，服用剂量可改为每次5～15毫克，每日服一次。由于该药对已合成的甲状腺素不起作用，故一般患者用该药后无法立即见效，而是需要其体内已储存的甲状腺素适当消耗后，方可显示其治疗效果。该病患者甲亢症状的改善一般约需2～4周，而要想使其血中甲状腺素的含量降至正常水平则需要几个月的时间。

　　不良反应：用他巴唑治疗甲亢，疗效确切，不良反应相对较小。其最严重的不良反应是可导致使用者出现粒细胞缺乏症。甲亢患者发生粒细胞缺乏症主要有两个方面的原因①甲状腺素可以抑制造血系统的功能，尤以对白细胞的抑制最为明显，②该药对骨髓细胞的毒副作用，可造成粒细胞成熟障碍，产生幼稚粒细胞。一般40岁以上的该病患者使用他巴唑治疗时，发生粒细胞缺乏的几率较高，而青少年患者则不会发生这种情况，这可能与青少年骨髓增生相对活跃，对他巴唑的耐受性较强有关。粒细胞缺乏症的危害在于可降低患者机体的免疫功能，使其抵御疾病的能力下降，因此甲亢患者易受病原微生物的侵犯而出现发热、咽痛、咳嗽(咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲...)、乏力、颌下淋巴结肿胀(由于发炎、淤血或充血,身体某一部分体积增大)、口腔溃疡(　口腔溃疡:也称复发性口疮，是—种反复发作的口腔粘膜疾病。它的特点是反复发作...)以及皮疹、肌肉和关节疼痛(　在生活中，很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发...)等症状。因此正在服用他巴唑的甲亢患者，尤其是中老年患者，如果出现上述症状，应视其为发生粒细胞缺乏症的警报。临床实验证明，使用他巴唑导致粒细胞缺乏症的发生率约为0.2%～2%，导致粒细胞缺乏症出现的时间多集中于服用他巴唑治疗的4～12周内，也可以说可导致粒细胞缺乏的危险阶段是患者服用该药后的最初1～3个月。长期服用该药还可能导致肝损害，使患者出现胆汁淤积型黄疸(黄疸(jaundice)是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度...)和中毒性肝炎。

　　对于因服用他巴唑治疗甲亢而引起的粒细胞缺乏症在临床上是可以治疗的。当患者的白细胞总数降至4×109/升以下时应让其立即停用他巴唑，并应对其进行隔离防护，同时使用大剂量的抗生素对其进行抗感染治疗，必要时还可使用升白细胞药，如利血生、鲨肝醇、维生素B4、惠尔血等。

　　尽管如此，甲亢患者在使用他巴唑时，仍需注意以下事项：

　　1.通常情况下应从小剂量开始服用，若患者出现了白细胞减少(白细胞减少症是由于原因不明和继发于其他疾病之后而引起的疾病，分为原发性和继发性两...)的情况，可改用对白细胞影响较小的丙硫氧嘧啶，同时应加用可使白细胞升高的升血胺、鲨肝醇等药物。

　　2.甲亢患者服用他巴唑后的4～12周是其可能出现粒细胞缺乏症的危险阶段，在此期间患者应注意监测自己粒细胞的数量，每周至少应复查1次，以便及早发现其可能出现的异常。

　　3.甲亢患者在服用他巴唑治疗期间，若突然出现发热、喉痛、肌痛(纤维肌痛综合症(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼...)、皮疹、感染等现象，这很可能是其出现白细胞缺乏症的前奏，应立即停药就诊。

　　尽管他巴唑是治疗甲亢的首选药物，但该药所引起的粒细胞缺乏症及其给患者带来的其他危害却不可小觑。因此，甲亢患者在使用该药时必须有临床医生的指导，如果出现了粒细胞缺乏的情况，需及时就医。