甲亢患者怀孕后的用药原则 孕期应做哪些检查

　　晓敏是甲亢患者，一直在用药物进行治疗控制，但是悲催的是她意外怀孕了，考虑再三夫妻两个决定留下这个孩子，医生的意思是虽然晓敏孕前服用了药物，但是对孩子的影响不是很大，但是为了母子平安，孕期要特别注意药物的使用。

　　甲亢治疗药物主要有两种，甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶会与白蛋白结合，变成大分子物质，无法通过胎盘，对胎儿影响较小。所以妊娠期甲亢药物治疗，首选丙基硫氧嘧啶。药物也应该用最小有效剂量，因为仍有10%的丙基硫氧嘧啶会通过胎盘，所以药物剂量还是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。

　　如果在甲巯咪唑的治疗过程中，要备孕，应根据甲功恢复情况逐渐减药，减到半粒时，换成丙基硫氧嘧啶后可以考虑怀孕。

　　若在甲巯咪唑治疗的过程中，意外发现怀孕，应及时换成丙基硫氧嘧啶继续治疗。在怀孕最初的1周，胚胎还未着床，不会受药物影响。而在2周—4周，若胚胎受到影响，就会流产。

　　另外，如果TSH偏高，有甲减风险，会影响胎儿大脑发育。应在医生指导下减少丙基硫氧嘧啶的用量。如果还不够，就要加用优甲乐。

　　对于甲亢患者而言，为了防止出现意外，女性患者应该在治疗期间做好避孕措施。不少患者在治疗期间怀孕，虽然进行特别治疗，但还是发生了胎儿畸形或者是因为母亲病情加重不得不终止妊娠先治疗的事情，因此对于甲亢患者而言应该引起注意。

　　因为甲亢会导致孕妇流产，所以对于女性甲亢患者的受孕，都是要在医生的指导下进行的，不论是受孕时间还是孕期用药都要遵从医嘱。但是也有的患者在治疗过程中意外受孕，这种情况下应该怎么用药治疗还有需要做什么检查呢？

　　原来没有但怀孕后发生甲亢，在告知其怀孕风险后仍坚持妊娠，需要进行抗甲状腺药物治疗，每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，同时监测胎儿的发育情况。

　　需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，可能是亚临床性甲亢。有研究发现，这种情况可能对胎儿是有利的，能促进其生长发育，孕妇不用过分担心。只是要加强监测，因为严重甲亢有流产风险。

　　孕期甲亢容易导致流产，甲减则会影响胎儿的生长发育，所以孕期要勤查，及时调整药物剂量，确保甲状腺功能在正常范围内。

　　最好每个月查一次甲状腺功能(为了尽快达标，也可2周复查，及时调整药物剂量)，主要看FT3、FT4和TSH的数值及变化。医生主要也是根据这三个指标调整药量。

　　尤其是FT4。孕期应保持FT4维持在正常值的上限。这能保证胎儿获得充足的甲状腺激素，有助于其生长发育。但是Ft4测定误差大，所以化验单上TSH更重要。FT4要求中线以上，TSH就得保持在中线以下，就是0.1-2.5范围。

　　要提醒的是，在怀孕期间，总T3总T4由于TBG(甲状腺结合球蛋白)升高，会比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游离T3、FT4不受怀孕期TBG升高的影响，所以孕期一般不查总T3总T4，而查FT3、FT4。

　　而像TPOAB、TGAb等抗体，在短期内无法下降。且临床实践发现，这些抗体对怀孕的影响就是1和0的关系，即要么导致流产，要么完全没影响。所以怀孕期间不用频繁查这些抗体。TRAb关系到是否还要不要维持药物，一般可以2-3月复查一次。较关心这一数值者，每个月复查一次也可以。

　　对于有甲亢的孕妇，一定要定期做好检查，检查自己和胎儿的情况，便于医生针对实际情况调整治疗方案或者是药物使用剂量，这样才能保证孕妇和胎儿的健康。另外如果孕期甲亢病情加重，也是需要终止妊娠进行治疗的，患者应该有所准备。