妊娠甲减，该如何治疗护理？甲减饮食上要注意什么？

　　甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因导致的全身性低代谢综合征。近年来，我国妊娠甲减的患病率逐年升高，有医学数据表明，每10名孕妈妈中就有1人患妊娠甲减，然而临床诊断率和治疗率却普遍偏低，如何提高这类孕产妇治疗护理质量已成为一个难点。

　　首先，我们要知道妊娠与甲减互相之间有什么关系

　　妊娠对甲减的影响

　　妊娠期间，母体血容量增加，致使碘稀释；肾血流量增加，肾小球滤过率增加，导致排碘量增加，使血清中无机碘浓度下降，这就形成了所谓的“碘饥饿”。正常孕妇的甲状腺处于应激状态，能够分泌足量的甲状腺素，使甲状腺功能维持正常水平；而甲状腺功能欠佳的孕妇，由于甲状腺自身免疫现象或存在碘缺乏，会出现亚临床甲减或明显的甲减。

　　甲减对妊娠的影响

　　严重的甲减会引发流产、早产、胎死宫内和低体重儿，并会导致孕妇发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎儿窘迫的危险性明显增加。最严重的是，孕妇甲状腺功能减退可显著影响胎儿的神经系统发育，形成胎儿先天性甲减，存活的新生儿如果继续缺碘，将显著影响智力和体力的发育。但是，患有严重甲减的孕妇经过合理治疗后，也是能够分娩正常后代。

　　因此，一旦孕妈妈检查出患有甲减，应立即落实治疗护理工作

　　妊娠期护理

　　甲减孕妈妈在妊娠期间，应加强自身营养，多休息，避免过度劳累；定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况；可通过B超监测胎儿生长发育情况，以防宫内发育迟缓；还应加强胎心监测，防止胎儿窘迫的发生。

　　此外，甲减孕妈妈应在医嘱下合理用药，应根据甲状腺功能和促甲状腺激素（TSH）水平情况，调整左甲状腺素钠片的用量，一般每天30～100mg。要注意的是，孕早期不可停药，以避免流产、早产的发生；怀孕37周后可住院，每周进行NST检查（无刺激胎心监护），不必在孕产期前终止妊娠。

　　分娩期护理

　　这个阶段需要医生护士及家属的共同护理。临产前，应鼓励甲减产妇进食，给予吸氧，并注意胎心监护；第二产程，先天性甲减孕妇往往由于腹肌力量不足，不能很好使用腹压，造成宫缩乏力，必要时医生护士应施行助产术，并做好新生儿复苏准备；第三产程，应注意防止产后出血及产后感染。

　　产褥期护理

　　这个阶段是甲减孕妇分娩胎儿后甲状腺功能快速动态变化的时期，如果没有甲减症状且近期没有调整剂量，可在产后6周复查促甲状腺激素水平。由于甲状腺素基本不能通过乳汁，故产后可以哺乳。

　　对于新生儿，应注意保暖，一周后可复查甲状腺功能和TSH检查，预防先天性甲减。

　　1、补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。

　　1）补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。

　　2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。

　　2、供给足量蛋白质：每人天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。

　　3、限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。

　　4、纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

　　5、膳食调配：

　　1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

　　2）忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。

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