甲亢是个什么鬼？甲亢患者的护理?

　　甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病，主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征。

　　甲亢的发病原因有哪些

　　甲亢包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)、炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)和垂体瘤甲亢。甲亢的发病原因有以下几种：

　　1、环境因素

　　有多种环境因素可能会导致甲亢的发病，例如创伤、精神刺激、感染(病毒感染)等。虽然不少甲亢的诱发主要与本身免疫、遗传要素有关，但发不发病却和环境要素有密切关系。如遇到诱发要素就发病，而避免诱发要素就不发病。

　　2、免疫、感染

　　临床上80％以上甲亢是Graves病引起的。Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI。临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体TRAb。

　　Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。

　　甲亢容易导致什么并发症

　　甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等。病情严重者可导致甲亢危象，抢救不及时常可危机生命。甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命。

　　甲亢有哪些典型症状

　　由于甲亢病人的年龄、病程以及产生病变不同，甲亢的症状表现可轻可重，可明显也可不明显，引起各器官的异常情况的不同，临床表现也不完全一样。甲亢的典型症状表现有以下几种：

　　心慌

　　有些甲亢患者会出现心慌症状，也就是心跳加快。通常正常的心跳是每分钟60到100次之间，如果超过就应该小心甲亢疾病了。另外，在白天非剧烈运动的情况下，心跳经常在100次左右，如果更快就要及时到医院检查。

　　多汗

　　通常夏季由于天气比较热，很容易出汗，但是有时候却发现出汗特别多，这时候就应该引起怀疑了。冬季多汗，或者在别人不感觉热的情况下出汗，同样属于甲亢的症状。

　　眼征

　　甲亢也会引起一些眼征的出现，主要分为浸润性突眼和非浸润性突眼。后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成。恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等。由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

　　高代谢症群

　　甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦、怕热多汗、皮肤温暖潮湿。可伴有低热，危象时可有高热。

　　心血管系统

　　严重的甲亢病有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。

　　甲亢应该如何预防

　　甲亢预防，关注以下几点：

　　1、预防甲亢的发生难度是很大的，日常生活中做到饮食有节、起居有常、不妄作劳、恬淡虚无(无私寡欲，心情舒畅，精神愉快)

　　2、沿海地区应注意膳食中的含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢

　　3、普查身体健康时，应加测甲状腺B超或甲状腺功能以早期发现甲亢患者

　　4、内陆地区(缺碘地区)补碘日期应有限制，服用甲状腺片剂也应有时限

　　5、避免精神诱因，生活规律，劳逸结合，对预防发病有好处对于外用药引起的甲亢，只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物，完全能够防止发生医源性的甲亢

　　6、顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义

　　一、病因和发病机制

　　Graves病为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多

　　二、临床表现

　　本病多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染后可急性起病；典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征。老人和小儿表现多不典型。

　　1.甲状腺激素分泌过多综合征

　　（1）高代谢综合征：由于T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（甲状腺素）分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。

　　（2）精神、神经系统：神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠；腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

　　（3）心血管系统：心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。

　　（4）消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻；重者有肝大及肝功能异常，偶见显性黄疸。

　　（5）肌肉骨骼系统：由于蛋白质分解增加，多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等。

　　（6）血液系统：自细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜；部分病人有轻度贫血。

　　（7）生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降。

　　2.甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。

　　3.突眼征分非浸润性及浸润性突眼。

　　（1）非浸润性突眼（单纯性突眼）：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。可无自觉症状，仅眼征阳性：①眼球向前突出，突眼度≤18mm；②瞬目减少；③上眼睑挛缩，睑裂增宽；④上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；⑤辐辏反射减弱，双眼聚合不良等。

　　（2）浸润性突眼（恶性突眼）：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。

　　4.甲状腺皮肤病胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈橡皮腿。少见，与自身免疫有关。

　　5.老年性甲亢也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。

　　6.甲状腺危象系病情恶化时的严重症侯群，可危及生命。

　　（1）诱因：

　　①应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；

　　②严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等；

　　③口服过量TH制剂；

　　④手术中过度挤压甲状腺等。

　　（2）表现：①T≥39℃；②心率≥140次／分；③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。

　　三、辅助检查

　　1.基础代谢率（BMR）正常BMR为－10％～＋15％，约95％的本病病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR％＝脉压＋脉率－111。

　　2.甲状腺摄131Ⅰ率正常2小时为5％～25％，24小时为20％～45％；甲亢病人摄碘率增高且高峰前移。

　　3.血清总T3、总T4（TT3、TT4）为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。

　　4.血清游离T4（FT4）是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲亢。

　　5.促甲状腺激素（TSH）测定明显降低时有助于甲亢诊断。

　　6.T3抑制试验口服一定剂量L-T3后再做摄131Ⅰ率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。

　　7.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病人。

　　8.甲状腺自身抗体测定甲状腺刺激抗体（TSAB）阳性有助于Graves病诊断。

　　根据临床表现及实验室检查可确诊本病。

　　四、治疗原则

　　（一）一般治疗

　　保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予β-受体阻滞剂等。

　　（二）抗甲状腺药物

　　目前常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。

　　（1）适应证：①症状轻、甲状腺较小；②年龄＜20岁、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、年老体弱等不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发；⑤作为放射性131Ⅰ辅助治疗等。

　　（2）剂量与疗程：初始剂量硫脲类300mg／d，咪唑类30mg／d，至症状明显改善，T3、T4正常后可逐渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半～2年，甚至更长。

　　（3）副作用：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治2～3个月及复治1～2周发生。

　　（三）甲状腺危象的治疗

　　1.将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染。

　　2.对症及处理并发症

　　（1）高热可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。

　　（2）补充足量液体。

　　（3）持续低流量给氧。

　　（4）积极治疗感染、肺水肿等并发症。

　　3.抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3首选丙硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。

　　4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢戈碘液。

　　5.其他β-受体阻断剂能降低周围组织对甲状腺素的反应；糖皮质激素可提高应激能力，有助于度过危机；血浆置换或腹膜透析能去除循环中高水平的甲状腺激素，可缓解症状，但价格昂贵。

　　五、护理措施

　　1.避免各种刺激保持病室安静、清爽，室温保持在20℃左右，避免强光和噪声刺激。避免有精神刺激的言行，使其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。

　　2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。

　　3.症状护理病人易多汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤。有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。

　　4.药物护理遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象。因需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC：＜3000个／mm3、粒细胞＜1500个／mm3、出现肝脏损害及药疹等应停药。

　　5.预防甲亢危象预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，注意观察病人的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系。需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。

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