甲亢就诊要避免误区？ 他巴唑治疗甲亢有功过？

　　心慌、瘙痒、腹泻、易激动……这些看似风马牛不相及的症状，可能提示的是同一种疾病——甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”。

　　甲亢是甲状腺功能过强的一种全身代谢紊乱型疾病，其典型表现有多食、消瘦、心慌、怕热、多汗、兴奋、激动、颈部增粗、突眼等。不过，在起病时多隐匿而缓慢，患者的主观感受或描述因人而异，常常与经典症状有偏差，甚至误导医生，使得部分患者不能正确选择应该就诊的专科，常从挂号开始即走入误区，因此，有必要做一番提醒——

　　●麻痹大意型：对自身健康认识不足或重视不够，也不清楚甲状腺的具体位置、“甲亢”是怎么一回事，没有意识到或者不情愿相信生病。误认为是休息不好、劳累或感冒等原因造成，也不知道该看哪个专科。

　　●心慌为主型：平素健康，首发症状仅表现为心慌，心电图检查后常按“心动过速”治疗。服药后心慌会暂时缓解，但这反而使患者放松了警惕，因为这仅仅是治标而未治本。当病情变化明显或药物不能控制时才会想到可能另有病因。因此有经验的医生会提早注意到甲状腺问题。

　　●皮肤瘙痒型：有些患者虽然心率快，但已逐渐习惯和耐受，不会主动向医生描述。反而说全身皮肤瘙痒甚至奇痒，于是反复就诊皮肤科。因有皮疹和搔抓痕迹，有时会被表象所迷惑，到头来仍然是治标不治本。

　　●消化异常型：甲亢会使肠蠕动加快，于是大便次数增多，患者误认为是腹泻，有些还合并肝功能损害甚至表现出黄疸，于是会就诊消化科或传染科。还有些伴有消瘦、食欲差，甚至被怀疑肿瘤疾病。

　　●行为改变型：情绪变化多样，有的容易兴奋、激动、失眠、多梦、紧张、急躁；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被发现，多为老年性甲亢；有的因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚“发抖”；有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助手扶或他人帮助，偶尔会突然摔倒，严重者四肢无力而卧床(肌肉麻痹)。因此，有些患者长时间在脑和神经系统方面寻找病因。

　　●其他情况：甲亢还会影响造血功能，常会发现白细胞或血小板降低。有些表现为眼睑、踝部水肿而就诊肾内科。有些女性被误认为更年期或亚健康状态。还有些伴有性功能亢进、骨质疏松、脱发、口干、音调改变等。这些都为患者正确就诊和医生判断带来了困难。

　　他巴唑又叫做甲巯咪唑，是治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的首选药物。

　　该药的作用机理主要是：①能够降低患者血液中所含甲状腺素和三碘甲状腺氨酸的浓度，②能够使甲亢所导致的人体进行性消瘦、多食、烦躁等高代谢的症状得到改善；③能使患者的甲状腺功能由亢进转为正常。他巴唑的治疗作用较丙基硫氧嘧啶强，具有药效作用快、药物代谢慢、作用时间长的特点。

　　用法与用量：成人使用他巴唑的初始剂量为每次口服15～40毫克，每日服一次。甲亢患者用此剂量治疗1～2个月后，随着其甲状腺功能的恢复，服用剂量可改为每次5～15毫克，每日服一次。由于该药对已合成的甲状腺素不起作用，故一般患者用该药后无法立即见效，而是需要其体内已储存的甲状腺素适当消耗后，方可显示其治疗效果。该病患者甲亢症状的改善一般约需2～4周，而要想使其血中甲状腺素的含量降至正常水平则需要几个月的时间。

　　不良反应：用他巴唑治疗甲亢，疗效确切，不良反应相对较小。其最严重的不良反应是可导致使用者出现粒细胞缺乏症。甲亢患者发生粒细胞缺乏症主要有两个方面的原因①甲状腺素可以抑制造血系统的功能，尤以对白细胞的抑制最为明显，②该药对骨髓细胞的毒副作用，可造成粒细胞成熟障碍，产生幼稚粒细胞。一般40岁以上的该病患者使用他巴唑治疗时，发生粒细胞缺乏的几率较高，而青少年患者则不会发生这种情况，这可能与青少年骨髓增生相对活跃，对他巴唑的耐受性较强有关。粒细胞缺乏症的危害在于可降低患者机体的免疫功能，使其抵御疾病的能力下降，因此甲亢患者易受病原微生物的侵犯而出现发热、咽痛、咳嗽、乏力、颌下淋巴结肿胀、口腔溃疡以及皮疹、肌肉和关节疼痛等症状。因此正在服用他巴唑的甲亢患者，尤其是中老年患者，如果出现上述症状，应视其为发生粒细胞缺乏症的警报。临床实验证明，使用他巴唑导致粒细胞缺乏症的发生率约为0.2%～2%，导致粒细胞缺乏症出现的时间多集中于服用他巴唑治疗的4～12周内，也可以说可导致粒细胞缺乏的危险阶段是患者服用该药后的最初1～3个月。长期服用该药还可能导致肝损害，使患者出现胆汁淤积型黄疸和中毒性肝炎。

　　对于因服用他巴唑治疗甲亢而引起的粒细胞缺乏症在临床上是可以治疗的。当患者的白细胞总数降至4×109/升以下时应让其立即停用他巴唑，并应对其进行隔离防护，同时使用大剂量的抗生素对其进行抗感染治疗，必要时还可使用升白细胞药，如利血生、鲨肝醇、维生素B4、惠尔血等。

　　尽管如此，甲亢患者在使用他巴唑时，仍需注意以下事项：

　　1.通常情况下应从小剂量开始服用，若患者出现了白细胞减少的情况，可改用对白细胞影响较小的丙硫氧嘧啶，同时应加用可使白细胞升高的升血胺、鲨肝醇等药物。

　　2.甲亢患者服用他巴唑后的4～12周是其可能出现粒细胞缺乏症的危险阶段，在此期间患者应注意监测自己粒细胞的数量，每周至少应复查1次，以便及早发现其可能出现的异常。

　　3.甲亢患者在服用他巴唑治疗期间，若突然出现发热、喉痛、肌痛、皮疹、感染等现象，这很可能是其出现白细胞缺乏症的前奏，应立即停药就诊。

　　尽管他巴唑是治疗甲亢的首选药物，但该药所引起的粒细胞缺乏症及其给患者带来的其他危害却不可小觑。因此，甲亢患者在使用该药时必须有临床医生的指导，如果出现了粒细胞缺乏的情况，需及时就医。

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