甲亢突眼眼眶减压手术风险大吗？ 术后你可以看的更清楚吗？

　　甲状腺相关眼病导致的眼球突出严重影响患者的外观，在经历了一段时间的激素冲击或者自行恢复后，患者由活动期进入稳定期，但依然存在的眼球突出是这些患者心中永远的痛，为解决这一问题，患者千方百计寻求有效的方法—眼眶减压手术和眼眶脂肪切除手术，由于国内外能够实施这一手术的医生很少，接受这一手术的患者也不多，所以患者对手术可能发生的并发症知之甚少，存在严重的恐惧心理，他们很想知道这一手术究竟有多可怕，会有哪些不能逆转的并发症。

　　一般来说，任何手术都可能发生并发症而给患者带来影响，它的发生和两个因素关系最密切：一是疾病本身的难度；二是手术医生的技术水平。眼眶减压手术是眼科最大的手术，由眼眶专科医生实施，这些医生至少是副主任医师以上，从事眼眶手术十五年以上（不是白内障、美容等眼科手术），主刀眼眶减压手术十年以上才能做好这个手术，并且每年要完成至少五十例此类手术。

　　因此，国内具备这一实力的医生仅有五六位，这些医生都能很好的完成眼眶减压手术，并达到满意的效果，所以患者需要在和病友交流或查看评价等仔细了解才能选择最好的医生，而不能仅仅依靠一般的宣传。至于并发症，大致分为短期并发症和长期并发症，一般三个月内可以恢复的称为短期并发症，超过半年以上的为长期并发症，这类并发症多半需要进一步处理才能解决，此外还有轻度和严重并发症之分。

　　眼眶减压手术的并发症并非是在手术中或者手术后一定发生，但通常在术前谈话中涉及很多内容，我把最常见的及比较严重情况列举如下：

　　1、术中损伤眼外肌，导致眼球运动受限，复视及斜视。这一条属于短期并发症，一般一个月就可恢复，国外报道发生率26%；

　　2、术中损伤视神经导致视力下降，甚至失明。这一条属于严重并发症，国内没有报道，国外资料显示发生率1/1000，且都是在开颅手术减压中出现，所以发生率极低。3、术后减压不满意，仍有眼球突出。该条因人而异，高度突眼的一般难以恢复到发病前期水平，对于要求极高的患者可能出现不满意的情况。

　　4、术后复发，需再次手术。此类情况较少，除非是在病情没有稳定下实施的手术，我院是根据国际标准要求患者情况必须满足半年以上。

　　5、术后皮肤瘢痕，影响外观。我们采取的是隐蔽微创切口手术，不留瘢痕。

　　6.术后眼球凹陷。对于轻度眼球突出，患者主观要求很高的患者有时会出现这种情况。我们接受的患者大多是眼球突出严重的，因此，回退很多导致凹陷的情况并不容易发生。

　　7、术后下睑退缩、内翻、上睑退缩加重。发生率不高，主刀医生经验越丰富发生率越低。

　　8、眼位偏下移位。眼眶减压手术是打掉眼眶周围骨壁，同时切除部分眶脂肪，早期眶脂肪不均衡，眼位会有一些变化，同时，患者的肌肉收缩力量同时改变，牵拉眼球移位，有时，眶减压手术后眼睑位置也会变化，导致眼位相对移位，所以，眼位变化的原因是多方面的，有些并非手术创伤所致。

　　视物成双，几多痛苦！—甲状腺相关性眼病惹的祸

　　患者王师傅是一位50岁的技术工人，在2014年6月到8月间因工作繁忙经常加班加点，十分疲劳，随后出现了一个奇怪的症状——视物成双，就是看啥都有重影（复视），模糊不清，而单眼视物却是正常的，症状时轻时重，常伴有头晕不适，严重的时候下楼梯都成问题，无法继续工作，只好停职在家休息。

　　患者随即到外院神经科就诊，予对症处理后症状未缓解，仍时有双眼复视。去年9月初患者经人介绍到长征眼科就诊，我给他做了比较详细的眼部检查，发现患者双眼上睑略肿胀，右眼向下转动略受限，当即考虑为甲状腺相关性眼病导致的复视可能性大，建议病人马上抽血查甲状腺血清学检查FT3、FT4和TSH等，并行眼眶核磁共振检查，最后发现患者右眼上、内直肌增粗，左眼上内直肌略增粗，FT3及FT4均明显高于正常指标，遂明确诊断为双眼甲状腺相关性眼病（TAO）伴眼外肌肿大。

　　1什么是复视？复视是眼科的一个症状，指的是患者看东西有重影，一个物体看成两个物体（视物成双），且距离越远重影加大，程度轻的患者开始会以为视物模糊不清。

　　如果一只眼看东西就有重影称为单眼复视；如果一眼看东西没有复视，两只眼一起看东西时才有复视，则称为双眼复视。双眼复视的情况下戴眼镜是无法缓解的，由于视物成双、看东西费劲，患者常伴有头晕不适，严重的患者甚至都无法正常行走，被迫拿墨镜、黑布等遮盖一只眼睛来改善视觉，严重困扰患者的生活和工作。

　　2怎样辨别是单眼复视还是双眼复视？比较简单的自查方法就是任意遮盖自己的一只眼睛，用另一只眼睛看东西，如果用单眼看还有重影，那就是单眼复视，如果单眼看都没有重影，而双眼一起看就有，那就是双眼复视。

　　单眼复视多见于屈光不正、白内障等屈光间质混浊、双瞳孔或虹膜根切口过大等情况，一般与眼肌运动和麻痹无关，而双眼复视则主要由眼肌运动不平衡引起，而眼肌运动不平衡可能是眼肌自身的问题，也可能是支配眼肌的神经出了问题，总之只要是双眼的眼球位置或运动不协调或不平衡，复视就会产生。一只眼有六条眼外肌，任何一条眼外肌出现问题都有可能引起双眼眼球运动的不平衡而导致复视。临床上双眼复视较单眼复视多见。

　　3引起双眼复视的常见病因有哪些？就眼肌而言，引起眼肌自身问题的常见原因有外伤、手术损伤、甲状腺相关性眼病、炎性假瘤、斜视手术后、球后球旁注射后、寄生虫、转移癌等等；引起支配眼肌的神经问题的常见原因有外伤、手术损伤（包括眼科手术和颅脑手术）、糖尿病、鼻咽癌、颅脑疾病等等。

　　4发生复视后怎么办？不要慌，建议到眼科专科进行检查，医生会根据你的症状进行屈光、眼B超和眼球运动等多方面的眼部检查来初步明确诊断的方向，还需要排除肌无力、脑部病变等情况。较早而正确的诊断可以帮助患者避免贻误病情而错失最佳的治疗时机。

　　5确诊甲状腺相关性眼病导致复视的检查方法有哪些？甲状腺相关性眼病是引起复视的常见病因，医生会在门诊初步检查你的眼部外观、眼球运动功能等，并用眼B超和核磁共振来检查你的眼肌是否有增粗，还要抽血检查甲状腺血清学指标及甲状腺相关抗体，有经验的眼眶病医生还是能较快速地明确诊断的。

　　6甲状腺相关性眼病导致的复视怎样治疗呢？首先根据是否有甲状腺功能的异常到内分泌科调整甲状腺功能；如果医生评估你处于静止期且复视等情况稳定半年以上就可以进行手术治疗，甲亢突眼的复视矫正手术要比眼眶减压手术简单些，医生通过把增粗的肌肉在眼球上移动位置就达到改善复视的目的了，一般来讲，这一手术基本可以达到患者在正前方及向下的方向重影减轻的目的，但由于每个人的病情程度不一样，有的人需要两次手术。

　　本文中提到的患者王师傅，在我院眼科明确诊断后予以了2个疗程的规范冲击治疗，症状随之缓解和稳定，并于今年4月份做了眼眶减压手术，而后又做了双眼复视矫正术，术后视物重影基本消失，开开心心地回单位正常工作和生活了。