育儿| 准妈妈请注意，别让甲状腺疾病影响到宝宝的健康！

　　甲状腺激素对孩子智力发育非常重要，如果甲状腺激素不足(甲减)，就会使胎儿脑发育不良，导致神经系统发育障碍，严重者可发生克汀病(呆小症)。如果甲状腺激素过多(甲亢)，就会使妊娠妇女流产、早产、胎盘早剥等发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等危险性提高。

　　当心甲减偷走宝宝的智商

　　由于胎儿的大脑发育需要甲状腺激素，尤其在妊娠早期，即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果准妈妈在这时患甲减，就不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育和出生后的智力，甚至造成不可逆的损害。

　　有研究表明，妊娠早期(8周左右)的妇女患有亚临床甲减能够导致后代在20-30月龄时智力和运动发育指数显著下降。有国内学者从1268例妊娠期妇女中筛查出单纯低甲状腺素血症孕妇19例，发现亚临床甲减孕妇后代智力发育评分比正常组低了8.87分，运动发育评分比正常组低了9.98分。此外，如果母亲是亚临床甲减者，新生儿入住监护室概率是母亲正常者的1.8倍；新生儿呼吸窘迫综合征患病率是母亲是正常者的1.8倍。

　　妊娠甲亢可能造成早产或是围产儿

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　　母亲和胎儿的预后与甲亢病程的控制程度有关，如妊娠前患甲亢，并已控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和婴儿预后都好，如果直到妊娠中期，母亲仍处于甲亢，母亲和胎儿或新生儿的并发症明显增加。

　　妊娠母亲的甲亢并发症：流产，早产，贫血，妊高征，胎盘早剥，心衰，甲亢危象，间断感染，I型糖尿病等。

　　1：胎儿早产、低体重或者死亡

　　母体甲亢很可能会影响胎儿的正常生长发育。与健康孕妇相比，甲亢孕妇出现低体重儿或早产儿的发病率要远远高于健康孕妇。另外，甲亢也很可能导致新生儿和围产儿的死亡。

　　2：胎儿急性甲亢的发病

　　孕期甲亢患者如治疗不当，经胎盘作用就会造成胎儿急性甲亢的发病，导致胎儿气管压迫而引发窒息甚至死胎的危险。

　　3：流产、死胎等不良后果

　　孕期甲亢患者在用药治疗的过程中，如选择的药物剂量不当，就很可能导致流产、死胎或胎儿发育迟缓等不良后果的出现。

　　4：畸胎或先天性甲亢

　　母体甲亢对于胎儿的影响是多方面的，母体中可以经过胎盘的一些物质如促甲状腺激素等，很可能通过胎盘作用进入胎儿体内，造成胎儿先天性甲亢甚至畸胎等严重后果，对胎儿的损伤使极为严重的。

　　药物安全，不影响胎儿健康

　　目前大量潜在患者没有得到及时诊断、治疗，而公众对于甲状腺疾病也知之甚少。而且不少准妈妈由于担心药物会影响胎儿健康，所以即使诊断出甲状腺出了问题，也不肯进行药物治疗。事实上，针对妊娠期临床甲减的药物在美国等发达国家已经使用了很多年，属于孕妇可以使用的安全药物范畴。相反，如果因为害怕药物副作用拒绝治疗，从而使甲状腺疾病没有得到控制，这样给胎儿带来的危害要远远甚于药物本身。

　　专家建议，对于在怀孕前就已查出患甲亢的妇女，最好在甲状腺功能控制至正常后考虑妊娠。而如果妊娠期妇女患有Graves病，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22~26周检测促甲状腺激素受体抗体(Anti-TSHR)，此时的滴度对评估妊娠结局有帮助。此外，妊娠期监测甲亢指标首选血清FT4。应用抗甲状腺药物(ATD)治疗的妇女，FT4与TSH应当每2~6周监测一次。

　　甲状腺指标筛查最好孕前做

　　我国出台的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(2012)》建议，有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就进行甲状腺指标筛查，一旦确诊患病，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。

　　妊娠期间，准妈妈因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高，使机体内甲状腺激素增多，从而抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌，使血清TSH水平降低20%~30%。TSH水平降低通常发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。同时，妊娠早期血清游离甲状腺素(FT4)水平较非妊娠时升高10%~15%。因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体(TPOAb)在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度。

　　因此医生可以根据TSH、FT4、TPOAb这三大指数的变化对妊娠期甲状腺功能紊乱以及是否需要进行治疗进行判断。这三项指数的变化对妊娠期甲状腺疾病有很好的预示作用。