孕妇得了甲亢 保胎还是流产

　　当一位孕妇与甲减（甲状腺机能减退）或者甲亢（甲状腺机能亢进）相遇，她的胎儿可能已经受到一定伤害，这时候，是保留胎儿还是流产呢？这是个艰难的选择。选择留，能否保证孩子健康成长？选择“流”，又会有怎样的后果？专家提示：当“留”与“流”都存在风险时，我们只能两害相权取其轻。

　　妊娠期患甲减，对孕妇对胎儿有哪些危害，如何防治

　　甲状腺素，是胎儿脑神经发育的必需激素。缺乏甲状腺素，可导致胎儿脑发育障碍，严重者甚至可能发生呆小症(智力低下、身材矮小，可伴四肢骨骼畸形)。北京协和医院内分泌科戴为信教授指出，临床甲减可能增加胎儿发育过程中发生神经认知缺陷的风险，除此之外，孕妇出现流产、早产、死产等的风险也会增大。

　　要，或者不要，问题都在那里，这是每个准父母几乎做不出、但又必须做的一道选择题。临床发现甲减病人本身生育能力会降低，一旦做人工流产的同时出现了并发症，那她以后是否还能怀孕，就是一个未知数了。因此，美国内分泌学会建议，病人可以考虑选择继续妊娠，但须立即开始甲状腺素的替代治疗，以使血液中的甲状腺素水平迅速恢复正常。

　　针对妊娠期甲减治疗，北京协和医院内分泌科戴为信教授推荐口服左旋甲状腺素（别名：左甲状腺素/左旋甲状腺素片/左甲状腺素钠）治疗。据跟踪随访，发现妊娠早期(20周前)患甲减的孕妇，若未给予左甲状腺素治疗，其后代在7～9岁时的智商比一般儿童要低。而给予左甲状腺素治疗的，其后代智商与一般儿童没有区别。

　　左甲状腺素是治疗妊娠期甲减的主要药物。但对于用药不少准妈妈忧虑重重，唯恐药物对胎儿产生不良影响。“对甲减病人来说，左甲状腺素并不能算是药物。它是一种生理性替代品。”中山大学附属第二医院内分泌科程桦教授解释。甲状腺素是人体必需且能自己合成的一种激素。而甲减，其实就是人体分泌的甲状腺素不能满足自身需要。因此，服用左甲状腺素，相当于“缺什么补什么”。

　　网通社编辑得知，我国目前临床常用的左甲状腺素，是一种人工合成的甲状腺素纯品，只要剂量适当，它不会引起人体出现不良反应。当然，服用过量，人体就会出现心慌、多汗等情况，这与人体分泌过量的甲状腺素(甲亢)类似。好比吃得过饱撑坏了肚子一样，不是食物本身的问题，而是过量引起的问题。

　　妊娠期患甲亢，对孕妇对胎儿有哪些危害，如何防治

　　中山大学附属第一医院核医学科梁宏教授说，甲亢好发于20～40岁的育龄妇女。因此，妊娠妇女患甲亢以及甲亢治疗过程中发生妊娠的概率均较高。甲亢患者中85%为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)，常引起女性患者月经稀少甚至闭经，轻症患者一般不影响排卵，因而可能妊娠，而重症患者约90%无排卵，往往导致不孕。

　　梁宏教授建议，甲亢患者一旦妊娠，如果病情尚未稳定，易发生流产、早产、畸形和胎儿体重过轻及胎儿窘迫等情况，流产率高达26%，早产率约为15%。同时，母体甲状腺刺激抗体(TSAb)可经胎盘进入胎儿，可能引起新生儿甲亢。同时，妊娠会加重甲亢患者的生理负担，加上怕服药影响胎儿孕妇常常服药剂量不足或不服药，这些都会使甲亢病情加重，甚至可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。

　　另一方面，甲亢母体因病情加重时又可能增加药量，从而抑制胎儿的甲状腺功能，导致新生儿甲低(呆小病)。可见，甲亢妇女怀孕是有一定危险的，对母婴均不利。因此，梁宏教授认为，如不小心已怀孕，考虑到甲亢妊娠所带来的双重不利影响，建议在3个月内尽早终止妊娠。重度或久治不愈的甲亢病人一旦怀孕，应毫不犹豫的做人工流产术。

　　对有学者提出甲亢经1～2年正规治疗病情控制，停药半年后未见复发者可考虑妊娠，梁宏教授持不同意见，临床上不少甲亢患者正是停药后半年至1年开始复发，如在这段时间妊娠可能正好遇上甲亢复发。也有学者提出，停药后1～2年无复发时，患者痊愈的可能性更大，再选择怀孕更安全。梁宏教授说，如甲亢曾有复发或近期需考虑妊娠者，推荐手术或碘-131治疗，以杜绝妊娠后甲亢复发而出现的困境。

　　北京协和医院内分泌科戴为信教授表示，目前，服用抗甲状腺药物(ATD)是妊娠甲亢的主要治疗方法，其中最常用是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。但甲巯咪唑(MMI)的致畸副作用让人担忧；而丙硫氧嘧啶(PTU)可产生暴发性肝毒性。故建议治疗妊娠甲亢时，须向患者告知药物对胎儿的副作用；在妊娠早期，选用丙硫氧嘧啶，妊娠中期和晚期换用甲巯咪唑。

　　健康小知识：甲减孕妇须知

　　甲减孕妇服用左甲状腺素时，一定要清晨空腹服用，这样有利于药物的吸收。在整个孕期，如果没有什么特别的情况，患甲减的孕妇需要作3~4次超声检查：第一次在孕6~8周，此时行超声检查可以了解胚胎是否存活。并初步核实孕周。这对日后评估胎儿的生长发育是否缓慢等，有重要的参考意义。

　　第二次在孕11～13周+6天，重点在于对唐氏综合征进行筛查和初步排除严重畸形。第三次在妊娠22～26周，这时胎儿各器官已基本发育完全，是系统筛查胎儿有无严重发育畸形的最佳时期，同时还可以了解羊水状况及胎盘有无异常等。第四次在分娩前，可了解胎儿大小、胎盘、脐带及羊水等情况。