膝关节骨性关节炎该怎样治疗与预防

　　膝关节骨性关节炎致病因素复杂，单纯依赖药物或手术治疗难以有效控制病情发展，通过健康教育，指导病人改变生活与运动方式、掌握恰当的运动疗法等，常可起到事半功倍的效果。

　　教育方式

　　由于不同病人对KOA知识的理解能力和接受能力不同，故应采取多种教育方式。包括在报刊专栏、社区墙栏宣传KOA的防治知识，举办社区健康教育讲座，发放KOA防治知识手册，进行社区康复指导，接受病人的门诊咨询等。

　　教育内容

　　1.心理指导现代医学模式不仅着眼于病人的躯体病变，而且重视病人的心理、行为及与社会的协调。首先要使病人相信KOA的预后都是良好的，只要及时、合理地进行治疗，改变易引起KOA的不良生活方式，在医生指导下积极锻炼衰弱的膝部肌肉，完全可能阻止病情的发展，消除或减轻症状，进行正常的生活与工作。另外，指导病人改善生活情趣，增加社会交往能力，克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，建立积极乐观的态度，有利于疾病的康复。

　　2.减肥肥胖已被公认为是引起KOA的一个重要因素。资料显示：肥胖女性KOA的发病率是正常体重女性的4倍，而肥胖男性KOA的发病率则是正常体重的4.8倍，体重每增减4.5kg，KOA的发生率可上升或下降40%。如果减肥成功，有症状的KOA发病率在男性可减少26%～52%，女性可减少28%～53%[1]。因此应通过控制饮食、改善食物结构(低脂肪、低糖、低钠质饮食)、加强非负重运动等方法减轻体重。

　　3.补充维生素C活性氧可对机体产生损伤并引起相应的疾病，其中包括KOA。维生素C是食物中最有效的抗氧化剂，摄入维生素C含量高的人，其KOA进展的危险性下降3倍，膝关节的疼痛也会减轻。因此，KOA病人应多摄入富含维生素C的水果与蔬菜，或直接补充维生素C。

　　4.改变运动方式KOA发病与重复性损伤有关，如果不正确使用已受损的关节，就会引起关节、肌肉和韧带的进一步损伤。在症状发作期应尽量减少负重运动，改为在卧位或坐位下锻炼;在症状缓解期的日常生活与运动中，应避免背(或提)负重物，减少上下楼梯次数，避免爬坡、反复下蹲等增加关节负荷的运动。

　　5.运动疗法KOA好发于老年人的主要原因是由于生理衰老出现肌肉萎缩、肌力下降，对关节的保护功能降低，致关节失稳，关节软骨易受损伤而引起。而KOA病人由于疼痛引起生活活动能力下降，导致肌肉等运动器官的废用，肌肉进一步萎缩，病变进一步发展，如此陷入恶性循环。运动疗法可增加膝关节周围肌肉的肌力，打破恶性循环，促使病情好转。国际上有不少临床随机对照试验证实，运动疗法的镇痛效果并不亚于药物治疗，即使对末期KOA，运动疗法对病人活动能力的改善也是十分有效的[2]。具体运动方法是：①股四头肌训练：病人坐位，膝关节伸直，反复做向上抬举与放下动作;②内收训练：病人坐位，双膝关节屈曲，膝间放置一棉垫，双膝反复做内收夹紧与放开动作;③外展训练：病人侧卧位，膝关节伸直，反复做外展向上与放下动作。以上动作每日2次，每次20遍。

　　6.了解KOA的常用治疗方法KOA的常用治疗方法包括药物干预、中医中药、关节冲洗和手术治疗等。①药物干预：常用的药物包括各种消炎止痛药与骨性关节炎的特异性药物等。消炎止痛药长期用于老年人有引起消化道溃疡及损害肾功能的风险，故要慎重[36]。特异性药物包括硫酸氨基葡萄糖(维骨力、乐力等)、硫酸软骨素、透明质酸等。前两者为口服药，常联合应用，作为慢作用缓解症状药，可减少病人对消炎止痛药的需要;透明质酸关节腔内注射有保护关节、营养软骨及修复软骨的作用，临床效果明显。②中医中药：包括中药口服、外用熏洗、离子导入、推拿等，临床效果明显，初发者可首先选用。③关节腔冲洗：可引流出变性的滑液而对关节起到减压作用，同时可将脱落的软骨碎屑及部分关节内游离体冲出关节，并降低关节液中炎症细胞因子与介质的浓度，减少这些有害物质对关节的刺激，从而达到中断其恶性循环、限制疾病发展和缓解症状的目的。可用于药物口服外用治疗效果不佳者。④手术治疗：包括关节镜清理术、截骨术、膝关节置换术等，手术方法的选择应听从医生建议。