膝关节骨性关节炎的诊断治疗

病历摘要

患者：赵某，女,76岁。

主诉：左膝关节旷置术后8个月，右膝肿痛1月余。

现病史

患者2014年3月患者因左膝关节骨性关节炎在河南省某院行左膝人工关节置换术，术后3年出现左膝关节肿胀疼痛不适，站立及行走困难，行走需扶助行器，遂于2017年3月前往河南省某院住院治疗，住院期间给予细菌培养，培养结果阴性，并给予输活血化瘀、消肿止痛、消炎类药物、口服药物（具体不详），配合理疗治疗症状缓解不明显，患者及家属为求进一步治疗，遂于2017年7月来我院住院治疗，经综合检查后以“左膝关节置换术后感染”为诊断收入我科，给予左膝关节旷置术，术后恢复良好，出院后口服消炎药物治疗，患者1月前右膝出现疼痛不适，期间附近诊所治疗，症状部分缓解，昨日突发右膝疼痛、绞索，活动不能，给予输消炎药，配合口服止痛类药物，现膝关节肿胀明显，活动受限；患者遂在家属陪同下来我院住院治疗，门诊医生经综合检查后以“1.左膝关节旷置术后；2.右膝关节游离体；3.右膝关节骨性关节炎”。

现症见：患者神志清，精神可，饮食可，睡眠可，左膝关节旷置术后，屈曲不能，右膝关节肿胀明显，疼痛，活动受限，发病以来二便正常。

检查情况

专科情况：患者跛行步入病房，左膝关节正中可见长约15cm疤痕，肤色正常，肤温较正常侧高，无压痛、叩击痛，屈曲不能，浮髌试验阴性，侧方试验、抽屉试验，半月板研磨试验不能；

右膝关节肿胀明显，肤色肤温正常，髌周局部压痛，浮髌试验阳性，抽屉试验阴性，侧方试验阴性，半月板研磨试不能，屈伸动度约0-95度；

左下肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ弱；双下肢远端血循、感觉可。

辅助检查：自带DR示：左膝关节旷置术后；右膝关节游离体形成；右膝关节骨性关节炎。

诊断说明

主要诊断：左膝关节旷置术后

其他诊断：右膝关节游离体右膝关节骨性关节炎