距骨骨软骨损伤是一种罕见的损伤,在人体的所有骨软骨损伤中占4%。创伤因素最容易造成距骨顶前外侧软骨损伤,后内侧损伤较少。前外侧损伤通常是由内翻和背屈暴力导致距骨顶的前外侧面撞击腓骨引起的,损伤通常比较浅。内侧损伤是由于内翻、跖屈和外旋暴力导致后内侧距骨顶撞击胫骨远端关节面,从而产生较深的、杯形的损伤。
不同部位的骨软骨损伤
创伤因素只涉及内侧损伤的很小一部分。非创伤性距骨骨软骨损伤可能与原发性缺血和家族遗传因素有关,确切的原因还未知。
影像学检查包括:
①、X线平片(踝关节正位、侧位和踝穴位);
②、踝关节CT扫描;
③、踝关节MRI。
当前,关节镜影像也成为一项评估方法。
距骨骨软骨损伤的分型
1.1959年,Berndt和Harty提出了一个对距骨骨软骨损伤的分型系统,他们并没有明确说明这个分型系统是基于X线片还是手术中的表现。然而当前,这个分型系统已成为最广泛应用的影像学分期系统。
骨软骨损伤的Berndt和Harty分型
(1)、1期为软骨压缩型损伤;
(2)、2期为骨软骨的不完全骨折;
(3)、3期为骨软骨的完全骨折,但没有移位;
(4)、4期为移位的骨软骨骨折。
2.Loomer等对Berndt和Harty分型系统进行了改良,加入了软骨下骨囊肿这一损伤类型。
骨软骨损伤的Loomer分型
3.Ferkel等采用CT对距骨骨软骨损伤进行分型。
骨软骨损伤的Ferkel分型
这个系统与Berndt和Harty的分型类似,也考虑到了骨块的分离、软骨下囊肿的存在以及骨坏死的范围。
(1)、I期为软骨下囊肿形成。
骨软骨损伤Ferkel分型I期
(2)、IIA为软骨下囊肿部分破裂。
(3)、IIB为软骨下囊肿完全破裂。
(4)、III期为无移位的骨软骨骨折。
骨软骨损伤Ferkel分型III期
(5)、IV期为有移位的骨软骨骨折。
骨软骨损伤Ferkel分型IV期
4.MRI对于距骨骨软骨损伤的评估非常有价值,对于软骨的信号改变非常敏感。Diapola等在1991年提出了一个MRI分型方案。随着技术的发展,MRI的分型方案也继续发展。Hepple等在1999年修正了MRI分型。这个分型系统类似Berndt和Harty的分型系统,对于软骨的损伤提供了更多的描述。
骨软骨损伤Hepple分型
(1)、I期:关节软骨压缩损伤。
骨软骨损伤Hepple分型I期
骨软骨损伤Hepple分型IIA期
(3)、IIB期与IIA相同,但没有骨髓水肿。
(4)、III期:骨折块分离(边缘信号)但没有移位。
骨软骨损伤Hepple分型III期
(5)、IV期:骨折块移位。
(6)、V期:骨折块移位合并软骨下囊肿形成。
消肿散撩,舒筋活络止痛。用于治疗跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。
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