如何预防膝关节置换术后早期感染？

感染是全膝关节置换术后最可怕的并发症，也是导致全膝关节翻修手术的原因之一，同时导致患者功能受限，医疗费用明细增加。其感染途径有：术中感染、菌血症、伤口并发症。对于这些感染途径如何做到预防感染呢？

深部假体周围感染

（一）临床分类

I型感染是指此前没有发现感染，但在翻修时对标本进行常规培养确定有感染者；

II型感染是指术后早期感染，即在术后1个月内出现的感染；

III型感染是指晚期急性血源性感染；

IV型感染是指晚期慢性感染，术后一个月以后的感染。

（二）感染诊断

（三）感染途径

如何降低感染

（一）术前

及时处理特殊患者的高危因素（活动感染，如关节内、关节外、皮肤、皮下或深部软组织、败血症等等）；

患者自身易感染因素（营养不良、抽烟、酗酒、尿路感染及肥胖。体重指数【BMI】＞50kg/m2发生感染的几率明显增加。）；

术前问诊（全身、局部的既往病史；长期用药应用史）；

亲自查体——全身、局部——望、触、动、量；

术前化验（与感染相关项目：血常规、血沉、CRP、肝肾功能、生化、尿常规）；

注：术前白蛋白≧30g/L，70岁以上≧38g/L才可以经进行膝关节置换手术；术前血红蛋白≧110g/L表示为良好的营养状态。

术前麻醉方式（研究发现：全麻组感染率高于其他麻醉组；能局麻尽量不全麻、能喉罩尽量不插管）

手术室内切皮前准备

术前抗生素（中华医学会等编写的《抗菌药物临床应用指导原则》：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时给药，或麻醉开始时给药；如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500毫升)，可手术中给予第2剂。）

术区消毒及手术参与护士

（二）术中

尽量保留正常组织，减少组织损伤；

无菌观念；

缩短手术时间。

除此之外还有手术操作中需要注意的小细节，如冲洗4000ml左右；骨水泥初次最好不用抗生素，但有感染倾向者用抗生素骨水泥等等

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（三）术后

引流：如果有引流管，接口处需用无菌剪刀剪口，回病房过程中需夹闭，避免血液倒流。24小时内拔管（术中做好止血措施,不放引流管最）；如果有尿管在术后回病房过程中需夹闭，避免尿液倒流（手术时间控制，液体量控制，不放尿管最好）。

换药：如果用常规纱布，需8层以上，伤口有渗液，及时换药；在伤口愈合之前，需要无菌敷料覆盖；可以用抗菌凝胶覆盖伤口。

《中国骨科手术加速康复切口管理指南》建议最好用可吸收渗液或抗菌的敷料

观察：观察伤口，注意患者术后疼痛是否偏离正常规律；关注体温变化是否偏离正常规律。

注：

1.多途径镇痛，患者一般疼痛不明显；

2.如出现疼痛逐渐加重，需高度注意；

3.手术时间缩短，手术创伤减少，消炎镇痛药物应用，一般置换术后体温多无明显波动；

4.如术后3天体温逐渐升高，需高度注意。

手术当日输液量、饮食等等

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