缝匠肌骨瓣 青壮年陈旧性股骨颈骨折

目的

研究分析应用缝匠肌肌骨瓣转移治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的近中期临床效果。

方法

自2009年7月至2016年7月我科共收治青壮年陈旧性股骨颈骨折11例，男7例，女4例，平均年龄32.8岁(18～46岁)，受伤时间平均10.3周(8～18周)。致伤原因：交通伤9例，高处坠落伤2例。Garden分型：Ⅰ型0例，Ⅱ型1例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。均经Smith-petersen入路切开复位、3枚空心拉力螺钉内固定，以股骨颈前侧骨折线为中心凿取4.0cm×1.5cm×1.0cm骨槽，将缝匠肌骨瓣植入骨槽内，全螺纹可吸收螺钉固定。术后3d内、术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月复查髋关节正侧位片评价骨折愈合情况及髋关节Harris评分。

结果

11例患者中1例术后1个月因故死亡失访，10例获得完整随访，平均随访时间38.3个月(13～83个月)。股骨颈骨折均得到了骨性愈合，平均愈合时间为11.2个月(9～15个月)，1例12个月复查时发现股骨头外上方塌陷，无关节间隙变窄但髋关节疼痛明显，行人工全髋关节置换术。术后3d、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月患髋平均Harris评分分别为73.4分、76.1分、75.3分、86.6分、89.6分、90.7分。

结论

缝匠肌血供呈节段性，血管可保留，可以采用缝匠肌肌骨瓣转移植骨改善骨折端的血运，促进青壮年陈旧性股骨颈骨折的愈合。

关键词

陈旧性；股骨颈骨折；缝匠肌肌骨瓣；空心拉力螺钉；内固定

典型病例

35岁男性患者，因高处坠落致颅脑损伤昏迷、脾破裂、降结肠破裂、多发肋骨骨折并血气胸、左股骨颈骨折。急诊在胃肠外科行脾切除，结肠造瘘，股骨髁上骨牵引，闭式胸腔引流后出现脓胸迁延不愈至术后52d感染控制，调整机体状态后在伤后63d行左股骨颈骨折切开复位内固定术加缝匠肌骨瓣转移术，术后骨折愈合良好，于术后12个月取出内固定，手术前后影像学资料见图1～6。