关于上臂撕脱离断伤再植疗效分析

目的

分析上臂撕脱离断伤再植失败的原因，总结上臂撕脱离断伤再植的适应证及改进方法。

方法

2014年1月至2016年1月，我科共收治17例上臂撕脱离断伤患者，其中男11例，女6例；年龄19～57岁，平均29岁。I期截肢2例，行断肢再植术15例。后者给予快速清创，简单、有效的复位内固定，运用显微外科方法修复血管、神经，术后给予抗炎、抗血管痉挛、抗凝、补液、镇痛等治疗，密切观察血运情况。

结果

术后血管通畅率100％，皮肤坏死发生率73.3％，肌肉坏死发生率80％；术后Ⅱ期截肢率20％；1例上臂撕脱离断伤合并全身多发骨折患者再植术后患者死亡；1例术后出现急性肾功能衰竭，急诊截肢；1例术后10d出院，外院换药，肌肉坏死清创时血管破裂，行截肢术。术后随访6～12个月，平均9个月。术后6个月时上肢功能根据中华医学会上肢断肢再植功能评定试用标准：平均得分为21.5分，功能劣。

结论

上臂撕脱离断伤对于创伤显微外科仍是非常棘手的问题，上肢再植无成形指南，血流动力学不稳定，多发伤、复合伤再植风险较高，受伤至通血时间长是手术失败／Ⅱ期截肢的高风险因素，熟练的显微外科技术可提高再植成功率。

关键词

上臂；离断伤；显微手术；失败分析

典型病例

48岁女性患者，机器绞伤致右上臂疼痛、流血、活动受限4h。入院诊断：右上臂撕脱离断伤。急诊科给予补液、输血、纠正贫血，并完善相关检查，急诊进入手术室，行肢体短缩再植术。术中肱骨中段游离骨折块去除，肱骨短缩，吻合血管及神经后外固定支架固定，术中见通血良好。术后肢体成活良好，腋部皮肤坏死，行游离植皮术。手术前后影像学资料见图1～5。