儿童陈旧性桡骨头脱位治疗中的应用价值

目的

探讨和分析肘关节造影在儿童陈旧性桡骨头脱位治疗中的应用价值。

方法

2014年1月至2017年1月，共收治15例陈旧性桡骨头脱位儿童，男11例，女4例；年龄3～11岁，平均9岁。术中行肘关节造影来观察桡骨头与关节囊的位置。通过手术打开关节囊，来证实桡骨头的脱位性质。采用尺骨近端截骨复位桡骨头，钢板螺钉固定截骨断端治疗。

结果

通过肘关节造影，12例桡骨头位于关节囊内，3例桡骨头位于关节囊外。打开关节囊，先天性桡骨头脱位的桡骨头与肱骨小头之间没有瘢痕组织，桡骨头凹浅平；而创伤性脱位的桡骨头与肱骨小头之间有明显的瘢痕组织，桡骨头凹明显。其中8例先天性桡骨头脱位病例桡骨头均位于关节囊内。7例创伤性脱位中4例桡骨头位于关节囊内，3例位于关节囊外。经过9个月至3年8个月，平均2年4个月的随访，术后没有桡骨头再脱位或半脱位情况发生。

结论

肘关节造影对于鉴别诊断桡骨头脱位有一定的辅助价值。尺骨近端截骨是治疗儿童陈旧性桡骨头脱位的一种有效方式。

关键词

肘关节造影；儿童；桡骨头；脱位；诊断

典型病例1

10岁女性患者，右侧陈旧孟氏骨折，桡骨头前脱位。以“右前臂摔伤肿痛70d”主诉入院。入院查体：右前臂肿胀，可扪及向前脱位的桡骨头。右肘关节伸0°，屈曲120°。采用术中肘关节造影、骨折断端切开复位、尺骨近端旋转截骨、钢板螺钉内固定治疗。术后3个月复查骨折愈合，于术后9个月取除内固定。术后1年随访时右肘屈曲功能135°，前臂旋转功能正常。手术前后影像学资料见图1~4。

典型病例2

5岁男性患者，左侧先天性桡骨头脱位。以“发现左肘包块1d”为主诉入院。入院查体：左肘外翻畸形，提携角25°。左上肢无肿胀，无触痛，左肘前方可扪及脱位的桡骨头。左肘伸10°，屈曲140°。左前臂旋前、旋后未见异常。行术中肘关节造影，左尺骨近端旋转截骨，钢板螺钉及克氏针内固定治疗。术后3个月示截骨处完全愈合，术后6个月取除内固定。术后1年随访左肘伸直功能恢复正常，肘外翻畸形明显改善，提携角0°。手术前后影像学资料见图5~8。