重度外翻膝全膝关节置换术中的应用

目的

探讨Endo-Model铰链膝假体在重度外翻膝人工全膝关节置换术中的可行性、安全性和有效性。

方法

2010年1月至2017年1月收治10例重度外翻畸形膝关节患者，采用铰链膝关节进行人工全膝关节置换术，其中男性3例，女性7例；年龄29~72岁，平均45岁。8例为单侧，2例类风湿患者为双侧膝关节置换术。术前及术后进行胫股角(femorotibialangle，FTA)、膝关节功能评分(kneesocietyscore，KSS)和膝关节活动度进行比较，评价功能恢复情况。

结果

术后1、3、6、12、24、36个月门诊随访，术后疼痛明显减轻，膝关节畸形矫正，稳定性及功能均良好，伸直均达到180°，主动屈曲可达95°～125°，平均110°。KSS膝关节评分由术前34.25分，提高到术后86.73分，下肢畸形及关节功能明显改善。术后X线片显示下肢力线良好，FTA平均6.62°，假体位置良好，承载假体可靠。

结论

Endo-Model旋转铰链膝关节假体置换治疗膝关节重度外翻畸形效果满意，患者膝关节功能均有显著提高，但仍需严格掌握手术适应证及远期随访。

关键词

铰链膝假体；重度外翻畸形；人工全膝关节置换术

典型病例

50岁女性患者，双膝屈曲、外旋畸形，疼痛、活动受限46年，加重1个月。术前专科查体：双膝外翻FTA左侧为90°，右侧为85°，双膝曲伸活动度：0°~90°，双侧股四头肌肌力Ⅳ级，内外侧韧带松弛。由于患者无法站立故无下肢力线X线片，膝关节X线显示股骨外髁和胫骨平台严重骨缺损。通过髌旁内侧入路暴露膝关节，发现股骨外髁缺损，前／后交叉韧带缺如，内侧韧带松弛，髌骨脱位。我们选择LINKEndo-Model旋转铰链膝假体行双膝关节置换术，术中采用胫骨结节内移术，矫正髌骨脱位。双侧铰链假体TKA术后半年，外观及术后X线显示双膝下肢力线恢复正常生理外翻角度，FTA5°，双膝曲伸活动度：0°~90°，双侧股四头肌肌力V级，X线显示假体位置良好（见图1~6）。