骨科基础 详解舟骨骨折经皮内固定术

舟骨骨折内固定术可以增加骨折愈合速度，缩短需要固定的时间。经皮内固定的优点是没有长的手术切口，对掌侧韧带血管破坏小，避免术后长期制动。

有时平片不能发现骨折，推荐使用CT扫描，特别是进行经皮操作之前。

解剖特征

舟骨80%表面被关节软骨覆盖，这个限制了进入舟骨的位置的选择。

另一个限制就是舟骨的特殊形状。

这就意味着，克氏针或内固定物，如果从掌侧进入是不可能沿舟骨真正的中心轴线进入。有时，为了到达舟骨远极需要稍微切开大多角骨的边缘。

确定骨折类型

手术之前，在CB下再次检查骨折类型，确定骨折适合经皮技术，并确定无移位发生。

手术步骤：

1.复位准备

经皮固定的最大指征是骨折无移位或移位不明显，腕关节背伸和尺偏有助于骨折复位。

背伸还有助于使大多角骨向背侧移到，以显露舟骨结节的进针点。

2.皮肤切口

在插入导针之前可以使用注射器针头在CB下确定进针点。

进针点在舟骨结节远端表面，舟大多角骨关节边缘。

3.插入导针

插入导针时使用保护套筒。

导针需要在正位与中线呈45°夹角，在侧位与中线呈45°夹角。

导针最好能与骨折线垂直，斜形骨折则不必强求。

不要穿透舟骨近极。

4.测量长度

方法1：如下右侧图，用专用工具测量；

方法2：如下图左用两个相同长度导针对比测量。

5.开孔

使用专用钻头，动力钻更好，低速动力钻最好。使用林格液冲洗以减少钻孔时产生的热量对骨损伤。

透视确定钻孔深度位置。

6.拧入螺钉

手动顺着导针拧入螺钉，重要的是螺钉前端螺纹部分必须完全超过骨折线，以便完成骨折端的加压。

在拧紧螺钉之前，取出导针。

确定钉尾完全埋在骨下，确定远端螺纹完全超过骨折线。

检查螺钉最后的位置，并在透视下确定舟骨的稳定性。