膝关节骨性关节炎患者保膝治疗新选择

62岁女性患者，3年前出现右膝关节疼痛，2月前外伤后右膝疼痛加重，伴随肿胀，内侧疼痛；无关节弹响，偶有关节绞索，需要扶拐前行。

当地医院行右膝MRI检查，结果回示：

1，右膝内侧半月板撕裂；

2，右膝内侧副韧带1度损伤；

3，右膝股骨内髁及胫骨平台软骨损伤。

给予药物治疗1月后症状无明显缓解，经病友介绍来到第二军医大学附属长海医院关节骨病科就诊。

汪滋民团队针对患者病情，讨论后发现患者右膝负重位显示内侧间隙变窄为主，主要为内侧骨性关节炎，同时合并髌股关节退变。

结合MRI同时合并内侧副韧带及内侧半月板撕裂，外侧间室及外侧关节间隙保存完好，测量后发现其畸形主要为关节外畸形。

此类患者合并髌骨关节退变及韧带损伤，不适合单髁置换。

可以选择全膝关节置换术，也可以选择保膝治疗，即胫骨内侧高位截骨术（HTO），通过手术适当纠正下肢力线，将膝关节负重中心外移，来改善症状，延缓患者关节置换的时间或者避免关节置换。

和患者及家属沟通后，其表示选择保膝手术，经过术前仔细测量计算，确定手术方案后，汪滋民教授团队对患者进行了“右胫骨内侧高位开放性楔形截骨术+右膝关节镜下内侧半月板部分切除术”。

术后患者右膝疼痛症状明显缓解，术后关节活动度较术前明显改善，术后3天扶拐非负重下地行走，4周后将完全负重。

疾病相关

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

对于骨关节退行性变，最终阶段治疗方案因人而异，比如关节镜手术治疗、全膝关节表面置换术、膝关节单侧髁关节表面置换术等比较成熟的治疗方法。

对于65岁之前的膝关节骨性关节炎患者，行全膝关节置换术，患者面临再次行膝关节置换的可能性，而胫骨高位截骨术通过关节外截骨矫正下肢力线来解决患者临床症状，可以延缓关节置换的时间，保留患者的膝关节骨性及软组织结构，有利于更大限度的促进患者关节功能的恢复。

对于骨性关节炎患者的治疗，我们根据患者症状和影像学资料，全面评估病情，精确测量力线及各种相关角度，明确其畸形属于关节内畸形还是关节外畸形，是单间室病变还是多间室病变，是否合并韧带损伤及关节不稳因素，结合患者的年龄和对治疗的期望，采取个性化治疗方案。

和过去以全膝关节置换术作为治疗伴有畸形的骨性关节炎患者的唯一手段相比，胫骨近端高位截骨术作为一种新型的保膝治疗方案，已经悄然登陆三甲医院骨科膝关节炎治疗的选择方案中。

手术优势

胫骨近端高位截骨术主要对于那些关节外畸形为主的膝关节骨性关节炎患者，通过精准测量力线，明确其畸形所在，并针对畸形部位，通过术前合理的设计，采用小切口对畸形部位进行截骨矫形，从而矫正下肢力线，适当改变关节的负重部位，让未退变的软骨承重，可以有效减轻患者症状，促进已经退变区域软骨修复，对术后功能及活动度要求较高的相对年轻的老年患者(65岁以前）来说，不失为一个很好的手术选择。

且此手术为关节外手术，不损伤关节的骨性及软组织结构，即便患者晚期需要行关节置换，因为前期手术对关节周围软组织无损伤，也有利于患者术后关节功能的最大恢复，较之二次膝关节翻修手术，无论在手术费用，手术创伤及术后功能恢复，术后患者活动量及活动方式方面，均有首选关节置换有不可比拟的优势。

总结如下

1、手术适应症相对单髁置换更广，只要求一个室软骨及关节间隙完好，对韧带稳定性要求不高；

2、手术为保膝手术，属于关节外手术，较之单髁及关节置换，对关节结构及软组织无损伤，不影响二次手术时关节功能的恢复，可以延长患者关节置换的时间或者避免关节置换；

3、术后患者日常活动量及活动方式，较之全膝或单髁置换可以更大更广泛，适用于对术后活动要求较高的患者；

4、手术时间短，手术创伤和并发症少，术后恢复快，较之关节置换费用明显减低。

关节骨病科首次独立完成胫骨近端高位截骨术（HTO），也代表了我院在膝关节骨性关节炎保膝治疗新技术的完美把控，在保膝治疗方面开始了一个新的里程碑；

对于外侧间室完好的膝内翻畸形患者，在明确内翻畸形为关节外因素所致的情况下，HTO作为保膝治疗的首选方案，在满足患者对关节功能和活动量兼顾的期望方面，不失为一个安全、有效、可靠的新选择，同时其治疗费用也低于单髁及全膝关节置换。