差点换掉了整个膝关节 碰对的医生不只靠运气

膝关节置换手术在国内的推广普及像一把双刃剑，一方面绝大部分患者通过治疗解除了困扰多年的顽疾；

另一方面有的病例因为适应症把握、手术方式选择、手术技术操作、术后功能康复等各环节出现问题而导致结果不尽如人意。

特别是基层医疗机构开展新兴手术技术时更容易遭遇难题。

今天我给大家分享的就是一个膝关节“单髁置换”的病例：

患者是65岁桑先生，因右膝关节疼痛活动受限4年在外院就诊，诊断为膝关节骨关节炎并内翻畸形，考虑病变主要局限于内侧间室，经评估后外院建议行右侧膝关节置换术。

幸运的是，患者的侄子正就读于第二军医大学胃肠外科研究生，对骨科方面略懂，告知桑先生一家人，行“单髁置换”更有利于保留原有关节的功能，减少后期并发症。

最后慕名来到第二军医大学附属长海医院骨关节外科汪滋民教授求助。汪教授详细询问了患者病史，认真进行查体阅片，耐心与患者及家属沟通病情，患者右膝关节内翻，内侧副韧带稍松弛，内侧间室磨损严重，患者行走疼痛极可能由上述原因引起。

排除感染因素后，可行右膝关节内侧单髁置换手术治疗。

在完善相关检查和术前评估后，该例由汪滋民教授主刀的单髁置换手术顺利实施。因内侧副韧带功能不全，术中使用了髁限制性假体。手术用时35min，出血量30ml。

在手术四个月后，患者能够下蹲自如，说明手术效果良好。

汪滋民教授指出，与目前开展较多的全膝关节置换术相比，操作更为复杂，但截骨量更少，手术创伤更小，患者术后疼痛更轻、下床活动更早、康复更快。

为什么要选择单髁膝关节置换？

与全膝关节置换术相比，单髁关节置换术的优点在于：

1、手术只切除病变的关节面，因此切除的骨质较全膝关节置换术少很多，杜绝过度治疗；

2、保留前后交叉韧带，完好地保留髌股关节的吻合，保持正常的解剖，改善功能及改善生物力学，增加活动度；

3、植入人体的异物少（包括金属、聚乙烯、骨水泥）；

4、手术时间短、手术创伤和并发症少，术后疼痛轻；

5、减少费用，减少住院日；

6、手术后恢复非常快，术后可以在无拄步器保护下负重行走，且可恢复最大的膝关节功能。

关于膝关节单髁置换手术

膝关节单髁置换术（UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。

具有创伤小、恢复快、最大限度保留骨量、费用低、并发症少和病人易于接受等优点。

适合做人工膝关节单髁置换手术的人群

(1)年龄＞55岁；

(2)膝关节的疼痛局限在一侧，站立或短距离行走即疼痛，通过保守治疗效果不好；

(3)X线片表现为内侧单侧间室关节腔隙狭窄，外侧室完好，仅存在关节内磨损，没有骨性畸形，交叉韧带功能完好；

(4)无炎症性关节炎，如类风湿性关节炎，痛风性关节炎等；

只有满足这些情况的患者才可能是膝关节单髁置换术的适应人群。

手术禁忌症

（1）全膝关节置换禁忌的患者；

（2）体重100kg以上的肥胖病人；

（3）活动量大的年轻病人；

（4）有血红蛋白沉积症、血友病、软骨钙化以及有症状的膝关节不稳者不考虑行单髁置换术；

（5）对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌骨关节软骨损伤也不行单髁置换。

例中的桑先生，若是行全膝关节置换，那么今后可能无法进行一些稍有强度的锻炼，人工关节使用体验较差。

正因为有了单髁置换术，65岁桑先生今后的生活质量，才会不受到太大影响。