膝关节也会骨坏死吗?是的!
2012年土耳其迪亚巴克尔州立医院的PelinOktayoglu医生报道了这样一个病例。
一名35岁的年轻女性患者,因“双膝疼痛2年,加重2月”就诊,询问病史得知患者12年前诊断为白塞病(BD,Behcet’sDisease),她因BD而出现并发症,包括上腔静脉血栓形成,肺血栓栓塞,葡萄膜炎和结节性红斑,并且报告不规律地给予皮质类固醇激素治疗。对患者进行体格检查发现:患者目前无口腔和生殖器溃疡,膝关节活动无明显受限,且无滑膜炎征象,仅有双膝关节压痛。予完善膝关节影像学检查及实验室检查,双膝X线片提示:股骨远端骨小梁和两侧胫骨近端的密度变化、硬化与囊性改变。进一步完善MRI检查,T1和T2加权像提示:股骨远端和胫骨干骺端区域信号改变合并骨梗死。
双膝X线片提示:股骨远端骨小梁和两侧胫骨近端的密度变化、硬化与囊性改变
T1(A)和T2(B)加权像提示:股骨远端和胫骨干骺端区域信号改变合并骨梗死
诊断为患有左膝和右膝的骨梗死,并存在狼疮抗凝血剂(LA)阳性。PelinOktayoglu建议患者全休一段时间,并给予吲哚美辛治疗,2周后患者疼痛缓解。
骨梗死是指长骨干骺端或骨干区存在的骨坏死。骨坏死是一种由于动脉血供减少而导致骨细胞成分死亡的疾病。免疫因素、血管炎、疾病相关、以及抗磷脂抗体和长期使用皮质类固醇激素等均是骨坏死的致病因素。
BD是一种全身性免疫系统疾病,属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官,包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等,主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。
由于骨梗塞和骨坏死引起BD患者肌肉骨骼疼痛属于罕见情况,但本例患者中皮质类固醇激素治疗和狼疮抗凝剂的存在可能是引发BD患者骨梗死或骨坏死的潜在机制。这个病例也提醒临床医生和患者,没有关节炎证据的严重关节疼痛需考虑骨坏死的可能性。
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