★半月板到底是个啥?★
半月板,其实是膝关节之间的一块纤维软骨。在膝关节内侧的叫做内侧半月板,呈C型,在膝关节外侧的叫做外侧半月板,呈O型。
有一部分人比较特殊,半月板先天长成了盘子的形状,就叫做盘状半月板。这属于一种病理状态,盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。
★半月板有哪些作用?★
(1)传递负荷:半月板可传导通过膝关节约70%的负荷,从而大大减少了关节面软骨之间的直接冲击。
(2)吸收震荡:当膝关节承受压力时,半月板会向周围膨出,且周围环形排列的胶原纤维会相应的延长,从而吸收直接作用在关节面上的震荡。
(3)稳定关节:由于半月板的存在,使得原本形状差异较大的股骨下关节面和胫骨平台之间能够较为完整的契合在一起,从而大大提高了膝关节的稳定性。
(4)限制关节过度屈伸:半月板可以在膝关节屈伸过程中轻微的前后滑动,从而限制屈伸末端关节的过度活动。
(5)润滑、营养关节:半月板表面的滑膜能够分泌滑液,润滑和滋养膝关节。
★那种情况最容易损伤半月板★
猛烈的扭转膝关节,尤其是在负重(比如背着重东西)的情况下
侧向过大的活动和压力,也可能在损伤韧带的同时“挤”伤半月板
老年性膝关节退化的患者,容易在没有明显症状的情况下对半月板造成损伤
★半月板损伤后能自行长好么?★
身体任何部位的自行愈合都需要血液的营养才可以,越是血运比较丰富的部位越容易愈合。因为半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,只有与关节囊相连的边级部分能从滑膜得到一些血液供应。所以,除边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复!
半月板的血运分布
外1/3为红区,有血运覆盖,手术中需要尽量缝合。
中1/3为红白区,存在部分血运,如破裂可以缝合或切除
内1/3为白区,无血运覆盖,如破裂必须切除。
★半月板损伤的症状★
多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛,肿胀和积液,关节屈伸活动障碍,急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,部分病人有“交锁”现象(受伤时病人常感到“咯嗒”一声,伤膝立即像有东西卡住了不能动弹,称为“交锁”,而且非常痛.经慢慢恢复后,又无意中听到“咯嗒”一声,膝关节立即恢复伸屈,称为“开锁”,疼痛也随之减轻),下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,或在膝关节屈伸时有弹响。
★半月板损伤分级★
0级:为正常半月板,表现为均匀的低信号,且形态规则
Ⅰ级:表现为不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球形高信号(即退变)。
Ⅱ级:表现为水平的、线形的半月板内高信号,可延伸至半月板的关节囊缘,但未达半月板的关节面缘。Ⅱ级信号改变是I级信号改变的继续。
Ⅲ级:半月板内高信号达一个或两个关节面。半月板呈弥漫性高信号,低信号的关节面消失,变得模糊不清。在病理上表现为纤维软骨断裂。
Ⅳ级:半月板大部分或全部结构消失,局部呈弥漫性山高信号,伴有严重的增生性骨关节病和关节软骨破坏缺损,其损伤程度和范围明显重于Ⅲ度损伤。
Ⅰ、Ⅱ级信号为半月板变性,一般需保守治疗(如外用古愈方),而Ⅲ级信号为半月板撕裂,需手术治疗。就手术治疗来讲,骨科医院专家说,在病情合适的情况下建议接受关节镜微创手术,实际治疗中很多患者半月板损伤后因为各种原因并未治疗,随着时间的延续,不断活动,最后从Ⅱ期损伤直接变成了Ⅳ级损伤,同时还附带韧带拉伤和髌骨磨损等。
★半月板的检查方式★
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手法检查
包括麦氏(McMurray)试验、强力过伸或过屈试验、侧压试验、研磨试验等,一般有经验的医生可以从这些体格检查中基本判断半月板损伤的情况。
注:手法检查最好是请专业医生进行检查,患者自己不要盲目试验。
X光片检查
照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。
核磁检查
核磁检查是无创情况下诊断半月板损伤最清楚的一种方式。
膝关节镜检查
很多人认为关节镜是一个手术治疗,其实大家不知道,关节镜也是一个检查的方式,当我们通过无创检查不能明确诊断时,就可以通过关节镜观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。
★半月板损伤的治疗方式★
对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。因为半月板不能自我修复,所以,张有磊主任给了一个基本的治疗原则:
对于青壮年,一般只要有半月板损伤,都应该进行关节镜手术治疗。包括半月板的缝合和部分切除。
对于年龄比较大的患者,如果因为半月板损伤导致了“交锁”、疼痛的情况,同样需要关节镜手术治疗。如果没有不适症状,可以不进行治疗。
★半月板损伤能保守治疗吗?★
对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。人体组织的愈合主要取决于受伤的部位,若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强,反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此,除极少数的边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外,其余的绝大部分病人均不能愈合。目前还没有一种药物对半月板愈合有效!
★半月板损伤不处理会怎样★
如果不作处理,不但损伤的半月板不能愈合,而且撕裂会越来越重,并且会造成膝关节软骨的磨损,导致膝关节退行性关节炎的过早发生。
★半月板损伤手术标准★
半月板损伤是否需要手术,和三个方面密切相关,一是患者的症状,二是患者的体征,三是膝关节核磁共振的结果。这三方面要综合起来分析,才能判断具体如何治疗。
患者的症状
半月板损伤,是否需要做手术,患者自己的感觉非常重要。一般,如果出现下面几种情况,医生建议患者尽快做手术。
1、膝关节出现绞锁或嵌顿现象
比如关节走路或跑步时,突然出现关节别卡现象,需要在原地慢慢活动一下膝盖才能缓解。
2、膝关节打软腿
比如,上下楼梯或者走路,经常会突发膝关节无力,感觉膝关节一软,过一会儿会慢慢恢复。
3、膝关节痛性弹响
走路、上下楼梯、下蹲或者屈曲膝盖的时候,发生膝关节弹响,并有明显疼痛,膝关节弯曲过了一个角度后,疼痛会消失。
患者的体征
半月板损伤,是否需要手术,除了看患者的症状外,还要看患者的体征,也就是医生的体格检查。其中,最重要的是下面两个检查:
1、膝关节的压痛
如果膝关节内外侧关节缝处压痛明显,而且排除关节韧带损伤和骨关节炎,那就说明,半月板损伤比较明显了。
2、麦氏征
也是医生的体格检查。但很多急性损伤,患者由于疼痛明显而无法作此检查。
辅助检查
在辅助检查里面,最重要的就是膝关节的磁共振,但核磁共振不能作为评判患者是否需要手术的唯一标准,需要和患者的症状、体征结合做出诊断。
半月板急性损伤的患者,在查体后,患者如果有明显或者轻微症状,而且核磁共振显示半月板3度损伤,一般建议尽快进行关节镜手术治疗。
半月板急性损伤,查体患者有明显症状或轻微症状,磁共振显示1-2度半月板损伤,一般建议患者先做保守治疗,可以佩戴石膏或支具一个月以上,一个月后开始慢慢下床活动,但不要运动量过大或做剧烈运动。如果三个月恢复正常,则无需手术,如果症状无缓解,则建议进行关节镜手术。
对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛,患者查体有明显或轻微症状,核磁共振显示半月板有3度损伤,一般建议尽快进行关节镜手术治疗。如果核磁共振显示半月板1-2度损伤,症状持续3个月以上没有缓解,则可进行关节镜手术。
对于无任何症状或不适,查体也无症状,核磁共振无论显示半月板是几度损伤,都可以保守治疗,不必手术,因为和影像结果相比,患者的症状和体征永远是第一位的。但是对于这样的患者应该卧床休息,三个月内避免过度的运动。
手术对关节有没有危害
这也是患者常问的问题,很多人觉得关节镜手术会不会对半月板造成更大的伤害?切除半月板会不会增加关节的磨损?
半月板还是要尽量多的保留
因为半月板有其一定的功能,所以在关节镜治疗时还是要尽量多的进行保留。尤其是对靠近关节囊的,有血液营养的边缘部位的横行裂伤,可以做关节的修复缝合,期待其自行愈合。
不该保留的部分还是要“宁缺毋滥”
对于损伤的比较严重,或者除考虑没有愈合可能部位的半月板损伤,还是要改切就切。部分的半月板切除不会对关节造成明显的损伤和不适。
术后康复练习
1、第一阶段:术后1-2周
目标:消炎消肿,保持关节活动度
方法:
每隔2-4小时冰敷15分钟
使用消炎药
在不出现疼痛下主动伸膝、屈膝,屈膝不要超过90°
注意该阶段不得承受负重。
2、第二阶段:2-4周
目标:全范围活动关节,保持肌肉力量,部分承受体重逐渐过渡至完全承受体重
方法:
被动和主动的逐渐全范围活动膝关节
等长收缩腿部肌肉逐渐过渡至对抗一定负荷的动态练习,如弹力带抗阻屈伸等
拄拐杖行走,逐渐过渡至不适用拐杖正常行走
在练习完后继续冰敷,避免出现肿胀
3、第三阶段:4-8周
目标:恢复腿部力量,关节全范围内抗阻练习
方法:
自重下蹲,逐渐增加幅度
抗阻下蹲
大腿后群肌力练习
臀肌力量练习
小腿肌力练习
4、第四阶段:8-12周
目标:使两侧肌力恢复平衡,训练神经控制,恢复本体感觉
方法:
单腿下蹲,逐渐增加动作幅度
单腿负重下蹲
使用不平衡介质下蹲
使用不平衡介质增加负荷
5、第五阶段:12周之后
目标:逐渐进行跑、跳等高冲击练习,恢复对抗性运动项目
预防半月板损伤的一些方式
最重要的是要锻炼好我们股四头肌的肌肉力量,在做运动时提前做好热身,做好运动中的防护。为了防止半月板损伤的发生,下面教大家一个锻炼股四头力量的一个方式:静蹲。和蹲马步有点像,但不完全一样。具体动作时这样的:
找一个靠墙的位置站立,抬头挺胸,保持身体直立,两脚分开和自己肩宽一样的距离,脚尖正向前,不要“外八字”或者“内八字”,把体重平均分配在两条腿上。
双腿逐渐下蹲,到达感觉疼痛的位置之后,再稍稍高一点,也就是找到一个刚好不疼的角度。如果不疼,最好能蹲到90度。然后调整好脚的位置,低头看时要让膝盖正好挡住脚尖,不要让膝盖超过脚尖。目的是让股四头肌(大腿前面的肌肉)主要受力。
这时股四头肌,尤其是接近膝关节的部位,会感到非常吃力,再多坚持一会儿的话就会感到肌肉充血灼热的感觉,然后就是酸疼发胀,再然后就是累得发抖,再然后就是累得坚持不住只好站起来了。达到这样的状态,然后缓慢站起。如此锻炼坚持半小时以上。
注意
这个动作可以有效的锻炼我们的股四头肌,每次必须坚持半小时以上才有效,但锻炼也要循序渐进,一次锻炼的时间也不要过长。一般以锻炼后感觉大腿肌肉有酸痛感,但休息2小时左右酸痛消失为度。如果练习静蹲后,通过一晚上的休息,第二天酸痛的感觉还没有消失,那就说明锻炼有些过量了,需要减量。静蹲锻炼是在半月板损伤缓解期进行的,在疾病急性期、疼痛期不要进行静蹲练习。