胫骨内侧开放楔形截骨(MOWHTO)是膝关节内侧间室关节炎最常见手术,通过负重力线外移减轻内侧间室压力。但可能继发改变远端踝和后足部解剖结构方位。目前MOWHTO很少有人了解其对同侧踝和后足部的影响。有少数作者推测全膝置换术后下肢力线重新调整可能引起踝和后足的问题。HTO目标在于下肢力线由内翻过度矫正2-5度的外翻。这极可能引起踝和后踝的症状。
术前和术后(9-12周)下肢站立负重位影像学评估:
1、髋膝踝角(HKA角)
2、胫骨近端内侧角(MPTA)
3、胫骨远端倾斜角(TPI)
结果
患者平均手术年龄是45.2岁。平均随访时间59月。35例有7例有新发生的无法解释或持久的踝和后足症状,包括踝痛,跟痛和感觉异常。治疗包括NSAIDs药物,局部注射或矫形鞋垫。但无一例病人需要进一步检查和处理。有症状组TPI明显增大,TPI角度改变超过10度极易发生踝和后足的症状。
研究显示约有20%的患者新出现的无法解释持久的踝和后足症状。众所周知膝关节畸形会引起踝的距下关节的代偿性改变以维持人体下肢正常力线。如踝和距下关节非僵硬性,它们可能全髋术后膝部畸形矫正而重新适应。如踝和后踝无法完全代偿将引起症状。
尸体研究报道MOWHTO胫骨近端中重度力线改变可能导致胫距接触面积明显减少和关节内压力改变,这为我们MOWHTO术后踝关节痛提供生物力学基础。Lee等报道他们的病例TKA术后有21.8%的患者影像学上有新出现或进行性踝关节炎表现。一些学者建议对于术前距下关节僵硬患者行TKA术后注重踝和后足症状的随访。直观的感觉是TPI角度明显改变距下关节会相应代偿以维持下肢正常力线。如距下关节僵硬会导致距下关节处应力加大。这可能是跟痛原因之一。其二行MOWHTO术后腓肠肌功能性延长导致的挛缩。腓肠肌挛缩导致跟腱和跖筋膜张力增加也会产生跟部症状。较大的外翻TPI角使后足过度旋前。过度旋前是跗骨窦综合症的风险致病因素。
尽管发现这些问题,但无一例想要进一步检查和处理,可能症状对患者来说不是很严重。
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健客价: ¥9.9舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
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健客价: ¥30舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
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