在应用RICE原则和NSAIDs类药物,处置踝关节损伤后的3-5天内可以对患者进行体格检查,此时并不会影响体格检查的准确性。但是,在临床上约20%的踝关节韧带损伤会出现漏诊。
1、单纯下胫腓联合损伤
单发的胫腓联合损伤或者高位踝关节扭伤,通常表现为急性踝关节不稳,疼痛,功能障碍。询问此类患者病史时需包括损伤机制,既往损伤或手术史,踝关节不稳定症状。其中损伤机制对临床判断非常重要。
2、韧带损伤合并踝关节骨折
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤需引起临床医生的注意。一项研究发现39%的WeberB型,旋后外旋型4型骨折通常提示胫腓联合不稳定。但是,目前诊断踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准和影像学表现目前并没有统一的标准,其判断往往需要术中固定踝关节骨折后进行踝关节应力试验。对所有的踝关节骨折的患者,进行踝关节固定后均应行术中应力试验检查,因对部分胫腓韧带损伤患者可能并不一定有典型的踝关节骨折表现。
3、踝关节前后位X线检查
定量分析:
下胫腓重叠
<6mm异常–提示下胫腓联合损伤
下胫腓间隙(男3.8-5.5mm,女2.5~5.0mm)
>6mm异常–提示下胫腓联合损伤
踝关节内侧间隙
>3mm考虑异常,踝穴增宽
胫腓骨间隙是影像学上测量最为可靠的指标,因其很少受到下肢和射线成像的角度的影响。
胫腓联合损伤诊断测量线:A,胫腓骨重叠、B,胫腓骨间隙、C,内踝间隙
胫腓骨重叠和胫腓骨间隙测量距离胫骨穹窿顶1CM。
4、踝穴位
异常发现
内侧关节间隙增宽
距小腿角:<8或>15度
下胫腓重叠:<1mm
5、踝穴位判断腓骨长度有无变化的指标
1,关节间隙等距离。2,踝关节的Shenton线完整。“Shenton”线指胫骨下端关节面,其软骨下致密骨质的轮廓,通过下胫腓韧带联合间隙,和腓骨内侧的一小骨突起,成一连续弧形连线。3,距骨外侧与腓骨远端弧线未中断。
6、外翻应力位
虽然在外翻应力位显示踝关节内侧间隙增宽,但下胫腓联合往往是稳定的,纠正外踝移位可以解决,不需要固定见于旋后-外旋型骨折。
7、旋前-外旋应力正位
单纯下胫腓联合分离,存在隐匿性
旋前-外旋应力位,显示分离明显。
8、关节造影
关节造影显示造影剂向下胫腓间隙扩散,提示下胫腓联合损伤,属于有创检查,已经被MRI取代。
9、MRI检查
下胫腓前韧带撕裂
下胫腓前韧带断裂,下胫腓间隙水肿。
下胫腓前、后韧带损伤。
冠状位质子加权像显示骨间膜区域水肿和液体样信号,同时注意距骨内侧穹窿的骨软骨损伤。
轴位T2加权像显示下胫腓前韧带完全撕裂。
A下胫腓前韧带慢性撕裂,轴位T1-W关节造影抑脂像显示:下胫腓前韧带弥漫性增厚,腓骨附着点部分撕裂。B轴位T1-W关节造影显示:下胫腓前韧带腓骨止点断裂。
下胫腓前韧带(A)和跟腓韧带完全断裂(B,C),下胫腓后韧带部分断裂(A,C)。
1.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥6祛风止痛,活血消肿。用于跌打扭伤,瘀血肿痛,风湿性关节炎,腰腿酸痛。
健客价: ¥13.5祛风除湿,活血止痛。用于风寒湿痹,手足麻木,腰腿酸痛;跌扑损伤,瘀滞肿痛。
健客价: ¥28行气活血,舒筋止痛。用于跌打损伤,筋骨疼痛。
健客价: ¥5.5适应症为1.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。4.急性痛风。5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等;7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥7消肿散瘀,舒筋活络止痛。用于治疗跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。
健客价: ¥8用于皮肤、创面等的清洁、消毒处理。
健客价: ¥1.5散瘀消肿,活络止痛。用于跌伤、筋骨扭伤,积瘀肿痛。
健客价: ¥22消肿散撩,舒筋活络止痛。用于治疗跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。
健客价: ¥2.5活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,伤筋动骨,瘀血肿痛,闪腰岔气。
健客价: ¥6用于小面积创伤、擦伤的贴敷。
健客价: ¥3.9消肿散瘀,舒筋活络止痛。用于治疗跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。
健客价: ¥5用于缓解各种肌肉、软组织和关节的中度疼痛。如:缓解由肌肉、软组织的扭伤、拉伤、挫伤、劳损、腰背部损伤等引起的疼痛以及各种关节疼痛等。
健客价: ¥48活血、散瘀消肿、止痛。用于跌打损伤,外伤出血。
健客价: ¥35消肿止痛,舒筋活络,止血生肌,活血祛瘀。用于挫伤筋骨,新旧瘀患 ,创伤出血,风湿瘀痛。
健客价: ¥17消肿散瘀,舒筋活络止痛。用于治疗跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。
健客价: ¥8.5消肿止痛。用于跌打损伤,积瘀肿痛。
健客价: ¥12活血散瘀,消肿止痛。用于跌打肿痛,腰膝关节疼痛。
健客价: ¥10.5活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛,闪腰岔气。
健客价: ¥8祛风散寒,除湿,活血化瘀,止痛。适用于风湿疼痛,受风受寒,肌肉痛,腰、背痛,跌打损伤,扭伤等症。
健客价: ¥28适用于急慢性风湿性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等。
健客价: ¥161.急慢性风湿性关节炎、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥8用于小面积创伤、擦伤的贴敷。
健客价: ¥6.9散瘀活血、舒筋止痛、祛风散寒。用于跌打损伤、风湿痹病,症见伤处瘀肿疼痛、腰肢痠麻。
健客价: ¥9