脚掌痛与Morton’s 神经瘤！

S先生、男、54岁。平日走路较多，爱穿薄底的鞋子。一年前出现行走时前脚掌麻痛，脚掌不敢踩地，休息时上述症状缓解。近两个月行走时疼痛加重，前来就医。查体：双侧深浅感觉对称存在，三四跖趾关节之间按压痛，疼痛VAS评分：7分。辅助检查：左足X线平片排除骨折可能。

在超声探头下，在三四跖趾关节之间发现一个大小约0.4X0.5cm的圆形低回声结节，该区域边界清、随外界的挤压而移动。超声提示S先生得了一种引起脚掌痛的常见疾病-----Morton’s神经瘤。

什么是Morton’s神经瘤（Morton’sneuroma）？

Morton’s神经瘤又称跖间神经瘤，并不是真正的肿瘤，而是足底球形区（足底部趾骨与跖骨相连处）神经受到长期卡压等慢性机械性刺激而产生的病理变化。主要是神经内和神经周围的纤维组织增生，外观似瘤样，多见于三四足趾之间的神经。

该病在前脚掌痛的人群中发病率高达30%多，且女性的发病率为男性的8-10倍，主要是因为穿高跟鞋，足前部所受压力过度所致。但很多人并不知道自己的脚掌痛是由于该病造成的，延误了治疗。

Morton’s神经瘤的治疗

保守治疗：

41%的患者通过保守治疗即可明显见效。常见的保守治疗如下：

1、避免穿高跟的鞋子，选择宽松舒适、弹性好的鞋子。

2、佩戴跖骨减压垫，以减少对神经的挤压。

3、体外冲击波治疗。

4、注射治疗

（1）类固醇激素联合利多卡因局部注射。（82%的患者症状完全或部分缓解）

（2）4%酒精硬化液局部注射，需连续注射3-7次。（80%的患者症状完全缓解）

5.手术治疗

当保守治疗效果欠佳时，可以选择手术治疗，通过切除神经瘤或者切除受挤压的神经来缓解临床症状。

超声引导下的注射治疗

手术治疗创伤痛苦大，因此早期发现可以采用注射治疗。因为Morton’s神经瘤体积很小，注射治疗时定位困难，仅凭手感注射，准确性会大打折扣，因此我们给了S先生如下的诊疗方案：

1、告知患者将鞋子换为平坦、宽松、软底的鞋子

2、在超声引导下采用类固醇+利多卡因联合方法，对Morton’s神经瘤进行精准注射。在超声引导下，可以清楚地看到针尖进入瘤体内部，药液被准确的注射到靶点部位。