卒中后肩痛是很常见的临床现象,发病率报道不一,最高发生率可达85%,其中1/3的患者发展为持续性难治性疼痛,是困扰患者和医生的难题之一。
卒中后肩痛的原因众多,但是经常被草率地诊断为“肩手综合征”,导致肩痛的诊治走入误诊、误治的歧路。
最近接到一位男性患者,脑卒中后近一年,上肢恢复到可以举过头,摸到自己的耳朵。三个月前的一次活动中,由于下肢打软腿,导致上肢受到牵拉,当时还没有感到太痛,但随着后来的按摩推拿,疼痛越来越显著。当地行超声检查,只是发现积液明显,给予抽液治疗,疼痛依然没有缓解,前来求治。
查体发现:患侧肩关节活动受限,上举和后伸疼痛明显,主动上抬无力。显著特征是在被动上抬松手后有“坠落现象”。这一体征让我考虑到患者有可能肌腱断裂了,肌骨超声进一步帮我们确认了这个猜测。患者的确发生了冈上肌肌腱的断裂,见下图。
这种情况几年前也见到过一例,那名患者是卒中后走路滑倒,出现肩痛和上抬困难,也是同样的给予超声检查,发现了冈上肌肌腱断裂,见下图
卒中后肩痛的病因复杂,且各因素之间互为因果,互相触发,最终导致肩痛的成因复杂化,治疗难治化。因此,目前提出了导致脑卒中后肩痛的多因素理论模型。从这个模型看出,外周肌骨软组织的损伤在卒中后肩痛的形成中起到了非常重要的作用。肩手综合征在脑卒中后肩痛的成因中,仅占很小的比例,因此,不能将所有的脑卒中后肩痛都归因于肩手综合征。
肌骨超声在卒中后肩痛诊疗中的应用
国外已经有多篇研究探讨了肌骨超声在脑卒中肩痛诊疗中的作用。列举部分如下:
Barlak等人发现在康复中心有61%的脑卒中病人存在肩峰下撞击,肩袖撕裂比例高达33%。
Lee等人通过超声,连续观察了71个伴有HSP的中风患者后发现,冈上肌腱退行性变(9.9%),部分撕裂伤占(8.5%),全层撕裂(2.8%)。
Lee通过超声发现肱二头肌腱鞘积液(54.9%)。
Dromeric等人研究发现,54%存在二头肌腱压痛,48%存在冈上肌压痛。比起无肩痛患者,肩痛病人肱二头肌及冈上肌腱压痛的发病率明显要高。
Lee通过超声还发现伴有肩痛的患者肩峰-三角肌下滑囊积液占(50.7%)。
肩袖断裂主要表现为疼痛和无力,但是偏瘫后肩痛的患者由于本身肌肉力量较弱,很容易被误认为是卒中本身导致的无力,而忽略了对肩袖断裂的判断,这一点应该引起临床医生的注意。本例患者有明显的“坠落现象”,提示肩袖断裂的可能,如果发现脑卒中患者肩部无力加重且伴疼痛,一定要进行肌骨超声的检查。
补气活血,祛风化痰。用于气虚血瘀,风痰阻络引起的中风瘫痪、半身不遂、口眼歪斜、痰盛气亏、言语不清、足膝浮肿、行步艰难、筋骨疼痛、手足拘挛。
健客价: ¥19补气活血,祛风化痰。用于气虚血瘀,风痰阻络引起的中风瘫痪、半身不遂、口眼歪斜、痰盛气亏、言语不清、足膝浮肿、行步艰难、筋骨疼痛、手足拘挛。
健客价: ¥22补气活血,祛风化痰。用于气虚血瘀,风痰阻络引起的中风瘫痪,半身不遂,口眼歪斜,痰盛气亏,言语不清,足膝浮肿,行步艰难,筋骨疼痛,手足拘挛。
健客价: ¥27用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5活血化瘀,舒筋通络。用于痰瘀阻络所致的中风,症见半身不遂、肢体麻木、言语謇涩、口舌歪斜。
健客价: ¥54清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
健客价: ¥420活血化瘀,舒筋通络。用于痰瘀阻络所致的中风,症见半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜。
健客价: ¥28本品不能代替药物
健客价: ¥360安宫牛黄丸:清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。 同仁堂三七粉:跌打瘀血、外伤出血、产后血晕、吐血,衄血等血症,冠心病、高血脂、高血压等心脑血管疾病。
健客价: ¥598安宫牛黄丸(同仁堂):清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。同仁堂三七粉:跌打瘀血、外伤出血、产后血晕、吐血,衄血等血症,冠心病、高血脂、高血压等心脑血管疾病。
健客价: ¥598七十味珍珠丸:安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调;中风、瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。 珊瑚七十味丸:镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥2340祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络。用于缺血性中风引起的偏瘫,风湿痹证(风湿性关节炎)引起的疼痛、筋脉拘急腰腿疼痛及跌打损伤引起的行走不便和胸痹心痛证。
健客价: ¥42阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.8消炎镇痛。用于神经痛,风湿痛,肩痛,扭伤,关节痛,肌肉疼痛等。
健客价: ¥2.5用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥6丁苯酞软胶囊:轻、中度急性缺血性脑卒中。 三七破壁饮片:请按产品说明书或在医师指导下购买和使用。
健客价: ¥596活血祛瘀,通脉活络,抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;脑血管病后遗症,冠心病心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥17用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价: ¥8祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络。用于缺血性中风引起的偏瘫,足痿痹痛,筋脉拘急,腰腿疼痛及跌打损伤,行走不便,胸痹心痛。
健客价: ¥40活血祛瘀,通脉活络。用于瘀血闭脉络证的中风中经络恢复期,症见偏瘫,半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语。或用于心血淤阻型冠心病绞痛,证见胸闷,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客价: ¥291、缓解类风湿性关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; 2、各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3、急性的轻、中度疼痛如:手术、创伤、劳损后的疼痛,原发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥24.5用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8活血化瘀。用于瘀血阻络之中风中经络,症见半身偏瘫、肢体麻木、语言蹇涩;及血脉瘀阻所致的胸痹,症见胸痛、痛有定处、胸肋满闷;脑梗死及冠心病、心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥13活血祛瘀,通脉活络,抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;脑血管病后遗症,冠心病心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥9.5