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偏瘫后肩痛,不只是疼痛那么简单

2018-08-12 来源:铁山老师话康复  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肩袖断裂主要表现为疼痛和无力,但是偏瘫后肩痛的患者由于本身肌肉力量较弱,很容易被误认为是卒中本身导致的无力,而忽略了对肩袖断裂的判断,这一点应该引起临床医生的注意。

卒中后肩痛是很常见的临床现象,发病率报道不一,最高发生率可达85%,其中1/3的患者发展为持续性难治性疼痛,是困扰患者和医生的难题之一。

卒中后肩痛的原因众多,但是经常被草率地诊断为“肩手综合征”,导致肩痛的诊治走入误诊、误治的歧路。

最近接到一位男性患者,脑卒中后近一年,上肢恢复到可以举过头,摸到自己的耳朵。三个月前的一次活动中,由于下肢打软腿,导致上肢受到牵拉,当时还没有感到太痛,但随着后来的按摩推拿,疼痛越来越显著。当地行超声检查,只是发现积液明显,给予抽液治疗,疼痛依然没有缓解,前来求治。

查体发现:患侧肩关节活动受限,上举和后伸疼痛明显,主动上抬无力。显著特征是在被动上抬松手后有“坠落现象”。这一体征让我考虑到患者有可能肌腱断裂了,肌骨超声进一步帮我们确认了这个猜测。患者的确发生了冈上肌肌腱的断裂,见下图。

这种情况几年前也见到过一例,那名患者是卒中后走路滑倒,出现肩痛和上抬困难,也是同样的给予超声检查,发现了冈上肌肌腱断裂,见下图

卒中后肩痛的病因复杂,且各因素之间互为因果,互相触发,最终导致肩痛的成因复杂化,治疗难治化。因此,目前提出了导致脑卒中后肩痛的多因素理论模型。从这个模型看出,外周肌骨软组织的损伤在卒中后肩痛的形成中起到了非常重要的作用。肩手综合征在脑卒中后肩痛的成因中,仅占很小的比例,因此,不能将所有的脑卒中后肩痛都归因于肩手综合征。

肌骨超声在卒中后肩痛诊疗中的应用

国外已经有多篇研究探讨了肌骨超声在脑卒中肩痛诊疗中的作用。列举部分如下:

Barlak等人发现在康复中心有61%的脑卒中病人存在肩峰下撞击,肩袖撕裂比例高达33%。

Lee等人通过超声,连续观察了71个伴有HSP的中风患者后发现,冈上肌腱退行性变(9.9%),部分撕裂伤占(8.5%),全层撕裂(2.8%)。

Lee通过超声发现肱二头肌腱鞘积液(54.9%)。

Dromeric等人研究发现,54%存在二头肌腱压痛,48%存在冈上肌压痛。比起无肩痛患者,肩痛病人肱二头肌及冈上肌腱压痛的发病率明显要高。

Lee通过超声还发现伴有肩痛的患者肩峰-三角肌下滑囊积液占(50.7%)。

肩袖断裂主要表现为疼痛和无力,但是偏瘫后肩痛的患者由于本身肌肉力量较弱,很容易被误认为是卒中本身导致的无力,而忽略了对肩袖断裂的判断,这一点应该引起临床医生的注意。本例患者有明显的“坠落现象”,提示肩袖断裂的可能,如果发现脑卒中患者肩部无力加重且伴疼痛,一定要进行肌骨超声的检查。

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