再谈痛风

随着痛风人群的不断壮大，痛风的诊断和治疗也不断地受到大家的关注。痛风作为一种慢性晶体性关节炎，与其他风湿病不同，一旦误诊，疾病的治疗和管理就会出现严重偏差。所以痛风的诊断和鉴别诊断应特别慎重。

痛风诊断金标准

痛风的生理基础是血尿酸水平升高。早在西元三世纪，罗马医师盖伦利用解剖的方法对痛风石（尿酸盐）进行了描述。随着科学技术的进步（如图1），尿酸盐晶体沉积关节面引发痛风被证实，奠定了尿酸盐晶体检测的金标准地位。

图1关节镜下的痛风石晶体

尿酸盐晶体检查虽是金标准，但由于该检查不仅是有创检查，还需要由有经验的医生操作，且需考虑穿刺部位（小关节或特殊部位）及穿刺本身阳性率的问题，所以临床应用一直受到局限。

痛风分类标准

金标准应用受限，大部分情况下痛风的诊断只能依赖分类标准。自1977年ACR提出了痛风的分类标准以来，荷兰、日本、欧盟、亚太地区等也先后发布了多项痛风诊治相关共识和指南，都倾向适用于急性痛风的诊断，而对慢性痛风的诊断效力不足；同时这些标准大多都是总分类项中满足几项可以诊断痛风，不能凸显出某些项目的重要性。

荷兰的Janssens针对社区医生设计的痛风的诊断评分表（图2），虽然其适用性尚待验证，但这种按分类项权重赋分的思路受到了重视。

社区痛风诊断量表

2015年ACR/EULAR颁布的痛风新标准就很好地体现了这一点（图3）。分类标准包含3个项目，8个条目，共计23分，但只需满足8分即可诊断痛风。

另外，痛风的发生是长期高尿酸血症的结果，同时也是一种慢性疾病。临床医生不可忽视高尿酸血症防治和痛风的管理