为什么关节总是咔咔响？

我们在很多电影里可以看到，有人在打架之前就会掰手指和转脖子，制造响声，以起到威慑对方的作用，是不是很酷的感觉？

但是如果关节响的同时出现疼痛，或者关节响伴有肿大，那么，你就不要羡慕了，是有了病了。

关节弹响就是关节在活动时发出响声。

人们习惯性地掰手指时发出清脆的响声，或者伏案工作后扭脖子放松时发出的咔嚓声，都属于关节弹响。关节弹响很常见，可以发生在人体几乎所有关节。

大部分情况下，这种弹响往往不会伴有疼痛，只是发出响声。只有极少部分的弹响会伴有疼痛或者绞锁，这一类型的弹响是我们需要重视的。

关节弹响按其发生机制可以分为两类：生理性弹响和病理性弹响。

关节会发出声音，乍听起来似乎很新鲜，不过，以物理学观点来看，关节的动作不外是滑动(如膝之弯曲)、滚动、磨动(旋转)等，这些都符合机械运动原理，自然会因摩擦、振动而产生声音。

那么，什么是生理性弹响？

原来，当关节初“动”时，肌腱的作用力(如拉力等)会瞬间先使关节产生形变，最多可增大至7%，形变产生关节腔负压。这负压虽微，但足以使关节囊凹陷(被吸入)，使溶于滑液内的氮气、氧气、二氧化碳等气体，部分气化成气泡。动作将完成之际，气泡及滑液受压缩，即像开香槟似“叭”一声，把凹陷的关节囊给弹回去，回复原形，气体又再度溶回液中。也因气体回溶需要时间，所以指节响声虽可周而复始，却无法连发。

一项长达35年、针对350位长期扳响指节者的追踪，却发现这些人普遍有指节变大、抓握力却变弱的问题。

所以生理性弹响一般无大碍，长期扳响关节会影响关节力量，最好有节制。

生理性弹响不需要处理

下面再说一下病理性弹响。

病理性弹响是关节解剖结构异常或损伤造成的弹响，不一定有伴随症状。不伴有其他症状的病理性弹响一般不需要干预。

这一类弹响最典型的就是“内外源性弹响髋”，它是由于髋关节周围肌腱与骨性凸起之间的异常摩擦造成，虽然可以认为是解剖结构存在异常，但如果没有明显的疼痛和活动受限，也就没有特殊的处理办法。无症状的病理性弹响，就像机器不够高级，或者老化了，仍然正常运转，只是噪音比较大，可以检查一下，但不值得修理。

但是如果关节弹响是由于关节的损伤、疾病或结构的变异，致使滑膜粗糙，关节囊、韧带松弛，肌腱增生或腱鞘狭窄，关节盘破裂，关节软骨脱落等原因引起，在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响，这种关节弹响的响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的。多数伴有疼痛或不适感，并且都是可以连续发生的，关节响的同时出现疼痛，或者关节响伴有肿大。这是我们需要关注的，出现这种情况我们就需要去看医生了，特别是膝关节。

膝关节常见病理性关节弹响的原因：

半月板损伤：半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因，常常伴发关节交锁。

对于此类情况，需要关节镜手术治疗。

盘状半月板：盘状半月板由于质地肥厚，容易引起关节的弹响。

如无疼痛交锁的情况，可暂时观察。但由于盘状半月板质地较差，容易损伤，一旦发生交锁或者疼痛，盘状半月板损伤，需要关节镜手术治疗。

髌股关节撞击：膝关节髌股关节的撞击引起，常发生于髌股关节对位不良或者高位髌骨的患者。

这种情况，如果无疼痛，那可以暂时观察，不予处理。如果疼痛明显，建议医院检查。

髂胫束挛缩：膝关节周围肌腱的摩擦，如髂胫束挛缩。

此类情况一般无明显疼痛不适，可不予处理，少数情况，如发生疼痛不适，则可能需要手术松解。

滑膜皱襞综合征：一般以髌股关节内侧居多，由于滑膜皱襞增生坎顿于髌股关节导致响声，如无明显症状，可不予处理。严重可明显疼痛，尤其上下楼梯或下蹲的时候明显，如症状严重，影响生活者，可关节镜下滑膜皱襞切除。

此类患者，磁共振片子可无明显异常表现，故对于髌股关节长期疼痛无法缓解，磁共振未见明显异常的患者，可考虑关节镜下清理术，术中常常会发现明显的滑膜皱襞增生。

关节囊韧带增生：关节囊韧带的增生常发生于运动过多的青少年。无疼痛不适可观察，通过减少运动可缓解。

如发生疼痛，每次运动都引起疼痛加重，可通过关节镜下关节囊韧带部分切除松解。

骨关节炎：骨关节炎可位于髌股关节和胫股关节，由于关节软骨的磨损，导致关节之间摩擦增大，活动膝关节时候，会发生响声，声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛。

这种情况，如果症状比较轻微，可口服药物治疗。如果症状严重，软骨磨损严重，可进行手术治疗。

膝关节游离体：由于膝关节内软骨损伤或者软组织钙化，会出现膝关节游离体，由于游离体会移动，所以发生部位不固定，无规律，弹声音小，有时伴关节交锁。此类患者，可以通过关节镜微创手术将其取出。

值得一提的是，由于游离体的可移动性，或者术前片子显示，游离体重叠，有时候并不一定能完全取出所有游离体。

交叉韧带陈旧损伤：对于前后交叉韧带损伤的患者，尤其是前交叉韧带损伤的患者，一般建议早期关节镜手术治疗，如果一味的拖延，会导致交叉韧带的残端交锁坎顿于髁间窝，容易导致弹响。

此类患者一般有明显的外伤。对于这种情况，建议早日行关节镜手术治疗。

其他：如滑膜软骨瘤病、半月板钙化、先天性膝关节脱位等均会引起弹响。如有疼痛，建议医院检查。

(1)不伴有其他症状的病理性弹响一般不需要干预。

(2)病理性弹响如果伴随有其他症状，一般需要治疗。