骨关节肌肉系统快速体检方法

骨关节-肌肉系统是一个庞大的、复杂的系统，但是临床实际工作中常常要求医生在短时间高效率的判断该系统的情况。1992年，Doherty提出了GALS方法，有效提高发现骨关节疾病。GALS包括四大方面：姿势步态(Gait)、上肢(Arms)、下肢(Legs)、脊柱(Spine)，通过“三问四体查”来获得查体信息。

三问：

1、您的肌肉、四肢关节、颈部、后背有没有疼痛或僵硬感觉？（疼痛、僵硬是骨关节疾病中最常见的症状之一）

2、您能够自己毫无困难的穿衣服吗？（穿衣服是关于上臂、下肢、脊柱功能的一项综合运动，是检查四肢、脊柱的敏感指标）

3、您上下楼梯毫无困难吗？（行走是测试下肢功能一项敏感指标，如果上下楼梯无困难，日常平底行走也应无困难）

四体查：

1、观察步态：让患者往返行走一段距离，观察患者是否连续平稳行走，注意骨盆倾斜度、步伐长度等，有无转身困难（转身困难可能提示下肢疾病）。

2、观察脊柱：

（1）背面：让患者面向墙直立，观察背部肌容积是否对称、脊柱是否笔直有无硬化、骶髂水平、臀肌是否对称、有无足跟肿胀等。

（2）观察脊柱-侧面：让患者侧面对着医生，观察有误脊柱生理弯曲消失、变形，髋、膝关节有无畸形。患者能否弯腰、头后仰。

（3）观察脊柱-前面：让患者将头侧屈贴近双耳，判断颈部情况；张开嘴，下巴左右活动、判断颞颌关节情况。

3、检查上肢：

（1）上臂：将双手放在头枕部，同时将肘关节向后放。判断肩关节的外展和外旋情况、也能够判断能否吃饭、洗漱、梳头发等日常活动。

（2）手部：①伸直手指，观察手掌的肌容积；②肘关节弯曲，将双手掌心朝向地面。再将掌心朝向上翻转（桡尺关节运动功能）；③医生将手指放在患者掌心，让患者用力抓（测试肌力，日常生活常用）；④用拇指指尖触碰其他指尖（测试小关节功能、协调，日常生活常用）；⑤挤压掌骨（与类风湿关节炎有关，注意患者面部表情）。

4、检查腿部：

（1）让患者平躺。膝关节屈曲；（2）膝关节屈曲位，外力使髋关节内旋（疼痛或活动受限提示疾病的可能）；（3）检查有无浮髌征。（4）挤压跖骨（小关节提示RA）；（5）观察足底有无肿胀、颜色变化。