正确认识青少年特发性脊柱侧弯

近日我院骨科门诊连续多日接诊到“驼背”青少年，被家长送来就诊时均表示在陪孩子游泳、或外出时发现其后背不平整、不对症，双肩不等高。行全脊柱X线摄片时均证实有不同程度的脊柱侧弯。最严重的一例患者主胸弯已达到60°，已错过最佳保守治疗时机，不得不进行手术干预，给患儿及家庭带来沉重负担。这种在青春发育阶段出现的脊柱侧弯我们称之为“青少年特发性脊柱侧弯”。在此盛夏时节，提醒家长们关注孩子脊柱健康问题，及早发现并干预，莫失治疗良机。

那么，青少年为什么会发生脊柱侧弯，该如何干预，需要我们正确认识这一疾病。

患者来就诊时，拍片显示主胸弯已达60°

什么是青少年特发性脊柱侧弯？

国际脊柱侧凸研究学会（scoliosisresearchsociety，SRS）对脊柱侧弯的定义为：应用Cobb's法测量站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲，角度大于10°称为脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯（adolescentidiopathicscoliosis，AIS）是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱畸形。其发病率约2%，约占全部脊柱侧弯80%，多见于10-14岁的青少年女性（女性发病率约为男性的10倍）。其发病原因至今不明，多数患者为瘦长体型。该病如不积极治疗或治疗不当,不仅影响患者的体型、外观及心理健康，而且还会造成心肺功能异常，2016年来自美国雷迪儿童医院的一项研究表明青少年特发性脊柱侧弯，若胸弯>80°会显著影响患儿肺功能（EurSpineJ）。

Cobb's法测量脊柱侧弯角度

青少年特发性脊柱侧弯如何早期发现？

青少年脊柱侧弯通常不伴有疼痛，患者常常自己未能察觉。当侧弯较轻时，很容易被患者及家长忽视，往往到医院就诊时已错过了最佳矫正时机。因此，家长平时应多留意孩子的生长发育情况，尤其是有相关家族史的、母亲妊娠时服用特殊药物的等，当发现孩子出现以下情况时应及时就医；①双肩不等高，女孩双侧乳房发育不对称，往往左侧较大；②腰背部不对称，一侧后背隆起或腰部一侧有皱褶；③两侧髋部不等高；④双下肢不等长等。体格检查方面，可表现为：脊柱呈“S”形，背部的一侧局限性隆起；弯腰前屈时可见剃刀背畸形。另外，在平时体检或就医过程中拍摄的胸片上，也可看到部分脊柱侧弯表现，此时应及时就诊，拍摄全脊柱正侧位片，以明确诊断。

脊柱侧弯会继续进展吗？

一般而言，生长潜能越大其脊柱侧凸进展的可能性越大。青少年生长发育存在一个快速生长高峰（peakheightvelocity,PHV）时期。一般男孩13岁左右，女孩11岁左右预示PHV的到来。在PHV期间，女孩每年身高平均增长8±1cm，男孩为9±2cm，可见一旦进入这一时期，如无任何干预，侧凸的进展将是非常迅速的。对于月经初潮没来或者刚来的患者进展的风险要远大于月经后2或3年的患者。有国外学者报道，青春期初期10°脊柱侧弯的进展风险是20%，30°脊柱侧弯的进展风险是90%；青春期末期10°脊柱侧弯的进展风险降至2%，20°脊柱侧弯的进展风险降至20%，30°脊柱侧弯的进展风险降至30%。因此，对青少年特发性脊柱侧凸患者应争取在生长高峰期来临之前发现。

大多数轻度脊柱侧弯进展程度有限,生长发育成熟后可能不再继续进展或缓慢进展,保留一定程度的畸形。但如未能及时发现或处理,部分患者脊柱侧弯会逐渐加重而导致明显畸形。

青少年特发性脊柱侧弯如何预防、治疗？

预防脊柱侧弯目前尚无有效的方法，关键在于早发现、早干预。家长应关注处于青春期的青少年弯腰时是否出现双侧背部不对称隆起，或体检行X线胸片检查时关注是否存在脊柱侧弯。治疗方案主要分三种：定期随访、支具治疗、手术治疗。

1、定期随访：10°至25°之间的弯曲可密切随访观察，加强锻炼（跑步、游泳、燕子飞等），每半年复查X线，如果无发展则继续观察，如有发展，则需支具治疗。

2、支具治疗：Cobb角25°-40°的骨骼未成熟青少年采用支具治疗。然而，应对每一个临床情况进行个体化评估。支具治疗应当到具有相应资质的机构量身定制，佩戴时间需要达到要求，直至发育停止。每半年需拍片复查，以检查支具治疗效果。并根据身体生长情况调整或更换支具。配带支具期间每天应行1小时左右的体育锻炼，以防止支具配带时间过长而出现肌肉萎缩。支具治疗的目的是防止侧弯继续进展，而不是矫正侧弯畸形，若配带支具期间侧凸进行性加重，Cobb角超过40°，仍需考虑手术治疗。

不同侧凸类型需要不同支具予以加压支撑

3、手术治疗：侧凸Cobb角超过40°考虑手术治疗，手术时机的选择应综合考虑，Cobb角是手术的直接因素，但仍应结合患者的月经和骨龄情况，尽量在患者生长发育高峰之后。但如果Cobb角较大，对患者心肺功能有影响，或者患者侧弯进展的速度快，都应首先考虑矫正畸形。

总之，我们虽然没有能力阻止脊柱侧弯的发生，但我们可以尽可能做到早发现、早干预，防止脊柱侧弯的继续进展。在此提醒青少年孩子家长，注意孩子生长发育期间的脊柱健康问题，一旦发现上述可能预示脊柱侧弯的征象，需及时就医，将脊柱侧弯对患者和家庭的负担降到最低。