常见人工膝关节的类型及选择

人工关节置换是治疗膝关节晚期病变的终极手术，这是一种成熟且富有成效的治疗方式。目前越来越多的骨性关节炎患者会选择膝关节置换手术，但广大患者对关节假体知之甚少，如何选用一款适合的关节假体，是广大患者所关心的问题。

下面就让我们来认识一下人工膝关节假体。目前人工膝关节是由钴铬钼合金和高交联的超高分子聚乙烯制造，经久耐用。根据使用部位不同，膝关节假体可分为单髁假体、双髁假体及三间室（全膝）假体。根据固定方式，可以分为骨水泥固定假体和非骨水泥（生物）固定假体。根据假体设计的限制程度，可以分为非限制性假体、部分限制性假体、高限制性假体和全限制性假体。

人工全膝关节假体通常由三部分组成：1、股骨假体：放置于股骨远端的股骨髁假体，由金属合金组成；2、胫骨假体：可以是高交联聚乙烯的单一假体设计，也可以是两部分组件的组合式设计，由金属托和高交联聚乙烯垫片组成，垫片在金属托上固定或滑动；3、髌骨假体：安置于髌骨的残留骨床上，与股骨假体髁间构成髌股关节面，一般由高交联聚乙烯组成。

通常意义上的人工全膝关节置换术，就是指用这三个组件来替换膝关节相应的病损关节面。有些患者的髌骨不需要置换，仅使用股骨假体和胫骨假体。

我们最常接触到的就是全膝关节假体。在全膝假体类型的选择上，膝关节假体的稳定性和关节活动度是一对矛盾体。一般来说，假体的机械限制程度越低，其关节运动功能就越好。较多限制的假体可以获得更好的稳定性，但也牺牲了一部分的运动功能。临床上假体种类繁多，生产厂家也很多，但设计理念相似，所以关节假体的选择也有规律可循。

初次置换的膝关节，大多选择非限制性及部分限制性假体。非限制性全膝关节置换假体以保留后交叉韧带假体（CR）为代表。保留了后交叉韧带，就保留了人体的本体觉，并获得了假体置入后的后方稳定性，因而允许胫股关节面获得更大的关节活动度。但因为股骨髁部件与胫骨关节面的接触面变小，易致磨损。

后交叉韧带替代型假体（PS）又称后稳定性假体，由于无需保留后交叉韧带结构，其适应症更广泛。对于后交叉韧带功能不全或屈膝挛缩而无法保留后交叉韧带，如类风湿关节炎的患者，更适合选择后稳定型假体。

膝关节的翻修，多选择高限制性假体，主要用于侧副韧带功能不全、存在较大骨缺损或严重内外翻畸形的患者以及膝关节翻修的患者。全限制性假体，如铰链式膝关节（图06），可用于近膝关节肿瘤患者的关节置换术或膝关节稳定丧失的全膝关节翻修。

另外，对于骨质疏松或重度肥胖的患者，或者膝翻修的患者，选择假体时要适当增加延长杆以增加关节的稳定及承重能力，防止假体过早的机械性松动。

目前，膝关节假体有数十个品牌，关节假体更有进口与国产之分。膝关节置换术的疗效优劣不仅取决于假体，更多地依赖于术者的操作技术及术后的正确康复，以及术者对假体的认知及熟悉程度。因此，临床上选择假体时，要以手术者为主导，遵循基本的假体选择原则，根据膝关节畸形的类型及软组织的完整程度等患者的个体情况，选择术者熟知的假体。总之一个句话：“适合的才是最好的”。