随着交通事故的增多、外伤及运动性损伤的增加,脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)呈增加的趋势,且SCI患者多为青壮年,这对患者及其家庭造成沉重的打击,极大的危害着人类健康。由于SCI后的特殊性神经功能障碍,对脊髓损伤的治疗一直持悲观态度，近年来随着分子生物学的发展，以及对脊髓损伤的病理生理机制的研究，脊髓损伤的治疗与康复有了较大的进展。
目前发现SCI后不能有效再生的影响因素主要是中枢神经生长抑制因子的存在[1]，包括少突胶质细胞表达的勿动蛋白（nogoprotain）、髓磷脂相关脂蛋白（myelin-associatedglycoprotain,MAG）、瘢痕中的硫酸软骨素蛋白多糖，（chondroitinsulfateproteoglycan,CSPG）等，认识到SCI治疗的主要目的是通过各种治疗措施为SCI提供一个有利的再生微环境，促进受损神经轴突的再生以达到功能恢复[2]，据此对脊髓损伤进行积极治疗，包括外科手术治疗，药物治疗，细胞组织移植，基因治疗，物理治疗、康复治疗等。尤其神经移植、基因治疗有着良好的前景。我们相信不久的将来可以实现SCI的治愈。
外科手术治疗SCI
实验研究表明：损伤后6～8小时之内手术恢复的机会较大，椎管狭窄压迫脊髓神经是阻碍神经功能恢复的一个重要因素。早期手术解除压迫,同时对骨折进行复位固定,重建脊柱的稳定性,为脊髓损伤的修复及康复创造最有力条件。
手术方法主要包括前路、后路手术。前路手术是近年来新的进展,它的优点在于能直视下直接切除压迫物,充分进行椎管减压,并同时进行复位固定和融合。用自体骨、异体骨或人工椎间融合器械在椎体间支撑植骨融合,恢复椎体高度并使融合区获得稳定,为SCI恢复提供一个良好的环境。现在前路内固定器械较多如Z-plate、TSRH、ORION、APOFIX器械等。但前路并发症较多,应严格掌握手术适应证，并由经验丰富的骨科医师来操作。后路手术操作较容易，对椎管前方的压迫小于50%的胸腰椎骨折,通过后路手术撑开椎间隙,可使骨折块达到满意的间接复位。椎管后方咬除椎弓根可获得椎管后外侧减压,或行椎体次全切除获得半环状或环状减压。传统手术通过椎板切除完成椎管减压。但椎板切除后脊柱稳定性受到破坏，因为脊柱的前、中柱已受到破坏,再将后柱破坏,使术后脊柱后凸畸形加重,目前后路手术器械非常完善，短节段的钉棒系统,固定节段短,可达到三维复位与固定，对脊柱的影响较小，必要时结合椎间植骨融合，恢复脊柱的稳定性，但后路手术创伤较大、出血多,且未解除来自椎管前方的直接压迫。所以若椎管前方压迫超过50%或有游离骨块，应考虑前路手术。
脊髓损伤后脊髓出血、水肿、受压，手术减压可以改善脊髓的血循环，防止脊髓变性，保留残余的脊髓功能。马尾神经损伤后应用显微外科技术吻合残存神经根，可部分改变下肢的运动感觉及排尿便功能，提高生活质量，目前已为临床医师所接受。
组织和细胞移植治疗SCI
通过组织和细胞移植实现受损脊髓桥接，并改善中枢神经再生的微环境，促使轴突穿越胶质瘢痕，实现重建。
一、神经组织移植，包括胚胎神经组织移植，神经
干细胞移植，周围神经组织移植。
胚胎神经组织移植是目前研究的热点，实验证明胚胎神经组织具有很强的生长及生存能力。它不仅可以存活和分化成熟，而且可以保护宿主残存的神经元和轴突，与宿主脊髓建立新的神经纤维联系，抑制胶质瘢痕的形成，诱导再生轴突穿越瘢痕，恢复宿主脊髓的部分功能[3,4,5]。胚胎脊髓移植是目前最常用的组织，目前该技术处于实验室阶段，应用于临床尚存在许多的问题：排斥反应、结果难以控制、存在伦理学困难等。
神经干细胞(neuralstemcells,NSCs)移植治疗脊髓损伤是SCI修复的一个新领域，其最主要的特征是不但可自我复制和更新、产生与自己相同的子代细胞,维持稳定的细胞储备,而且具有多向分化的潜能、即在不同的内环境下可演变成不同成熟细胞类型的能力。目前,神经干细胞移植已经被应用于多种动物模型。例如在帕金森病动物模型中,干细胞移植到纹状体能够替代退变的多巴胺能神经元,并能促进功能的有限恢复。在脊髓损伤的模型中,神经干细胞能根据移植部位的内环境进行相应的分化,并与宿主组织相结合,替代部分坏死细胞,重建神经环路,为损伤部位以下正常组织提供旁路中继站,获得功能恢复。Han报道移植的神经干细胞能够替代部分坏死细胞,重建神经环路,为损伤部位以下正常组织提供旁路中继站。Okano研究发现神经干细胞移植对脊髓损伤鼠前肢灵活性有恢复作用[6,7]。
二、雪旺氏细胞（Schwanncells,SCs）移植，SCs是周围
神经系统神经元轴突的髓鞘细胞，它能分泌神经营养因子如NGF、BDNF、GDNF等，产生细胞外基质和细胞粘附分子，能营养和支持神经细胞[8]，在神经受损伤时能有效的诱导轴突再生；脱髓鞘改变的轴突重新髓鞘化；有人发现将SCs与神经营养因子一起应用或者用BDNF、NGF基因修饰SCs后移植，其促进再生的能力更强[9,10,11]。但是如何保持SCs移植后的生物活性及增加它的迁移距离将是今后研究的重点[12]。
三、嗅鞘细胞移植，嗅鞘细胞（olfactoryensheathingcells,OECs）是嗅觉系统的胶质细胞，是目前发现的唯一能够穿越中枢与周围神经边界的胶质细胞，它能够分泌多种神经营养因子：神经肽Y、血小板源性生长因子、细胞基质成分等，并可以与脊髓整合，包围再生的轴突，防止中枢抑制因子的接触，为轴突再生提供良好的微环境，诱导轴突到对应的靶细胞，实现功能恢复[13,14,15,16,17]。自体嗅鞘细胞移植无排斥反应，有可能成为SCI治疗方法中最有临床应用前景的方法。
四、基因治疗，利用转基因技术治疗SCI，是以腺病毒为载体，将外源性基因(神经营养因子[18]和神经递质合成酶的基因)重组入病毒，再转染受体细胞如雪旺氏细胞、成纤维细胞、神经干细胞等，然后植入脊髓损伤部位，使其不断提供目的基因，发挥治疗作用[19,20]。目前已有许多基因治疗SCI的实验报道，它可减轻脊髓继发性损害，抑制神经细胞凋亡，对SCI组织形态与功能有一定的修复作用。但是还存在一些问题：免疫排斥反应，移植细胞存活的时间及表达强度随时间的延长而逐渐减弱，可能失去治疗作用。因此还需进一步深入研究，才能提高基因治疗SCI的疗效。近年来，许多学者将转基因技术和胚胎脊髓移植、神经生长因子及抑制因子治疗等相结合。通过刺激和引导宿主纤维与移植物整合联系；或将脊髓再生中抑制脊髓再生的蛋白进行克隆，导入其反义核苷酸，抑制该蛋白表达，从而达到促进再生修复的目的。
五、神经生长因子治疗，它是一种可溶性化学物质，具有刺激多种神经元存活和分化的功能。对脊髓生长、
发育、再生、修复具有重要作用。目前研究最多的是神经营养因子(Neuotrophicfactors,NTFs)。实验证明NTFs能够促进和维持神经元生长、生存和分化,是神经元发育存活和执行功能所必需的一些蛋白质[21]。它分为两类,一是神经营养素家族(Neu2rotrophins,NT),主要有脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质源性神经营养因子(GDNF)、神经生长因子(NGF)、神经营养因子23(NT23)、NT24/5和NT26等[22]；另一类为睫状神经营养因子(ciliaryneu2rotrophicfactorCNTF)。NTFs增强脊髓运动神经元对早期死亡的抵抗能力,减少SCI后兴奋性毒素的释放，对神经损伤后再生、对神经元的可塑性以及对神经迟发性病变的治疗有明显的生物效应,是重要的运动和感觉神经元的营养因子。
高压氧治疗SCI
SCI后神经细胞水肿以及氧自由基引发的脂质过氧化，造成微循环障碍使脊髓组织因缺血缺氧发生变性，阻止神经元和胶质细胞变性死亡是脊髓损伤早期治疗的主要目的。研究表明，高压氧可阻止或逆转SCI后的继发性病理改变。高压氧可以抑制自由基介导的脂质过氧化过程，提高细胞膜的脂质结构的抗氧张力，减少细胞外钙离子内流，保护脊髓细胞和组织结构，促进神经纤维再生和传导功能的恢复；使血液流变学发生变化。一方面使血液稀释，血流速度加快，组织血流量增加；另一方面是纤维蛋白溶解度增加，减少血栓形成的危险性，改善脊髓组织的血液循环。研究证实高压氧具有促进脊髓运动和感觉传导功能的作用。早期治疗的运动障碍恢复较明显，与中、晚期对比有显著差异。SCI后不但存在急性期的细胞坏死，也存在亚急性的细胞凋亡，其细胞凋亡持续三四周，实验证明越早治疗效果越好，对中晚期的治疗效果仍需进一步深入研究[23,24]。
SCI的药物治疗
脊髓损伤主要是由暴力对脊髓造成的原发性损伤;和由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成的继发性损伤造成的。原发性损伤是不可逆的，而继发损害则是可以阻止或预防的。人们研制出许多药物,希望能阻止或减少继发性改变对脊髓的损害,或促进神经轴突的生长。目前用于临床应用的有各种抗氧化剂,自由基清除剂,神经节苷脂(GM-1)及大剂量甲基强地松龙(MP)等。
神经节苷脂(GM-1)
神经节苷脂在正常神经元的发育和分化中起重要作用,在实验研究中,外源性神经节苷脂能促进神经轴突生长,增加损伤部位轴突存活数目。有临床报道：在急性脊髓损伤72小时内给于神经节苷脂100mgqd,持续18d～32d,有助于神经功能恢复[25,26]。
大剂量甲基强地松龙（MP）
皮质类固醇激素是治疗脊髓损伤的经典药物，美国组织了全国性急性脊髓损伤研究(theNationalAcuteSpinalCordInjuryStudy,NASCIS)证明所有患者都在伤后3～8小时内接收治疗,应用方法是：第一次冲击剂量以30mg/kg从外周静脉15min内滴注完,间隔45min后,再以5.4mg/kg/h维持23h。目前认为[27]：大剂量MP治疗急性脊髓损伤具有多方面的功能,包括改善微循环、稳定溶酶体膜、抑制氧自由基脂质过氧化反应、减少细胞内钙积聚及增加房钠肽分泌、维持神经元兴奋等,其治疗时间限在伤后8h以内,如在脊髓损伤8h以后应用,不仅效果欠佳,且并发症增加。大剂量甲基强地松龙被认为是目前临床治疗急性脊髓损伤有效药物。
阿片受体拮抗剂：阿片受体拮抗剂纳洛酮大剂量应用，能增加脊髓血流量，减轻损伤后缺血损害，有助于脊髓神经功能恢复；钙通道拮抗剂：许多学者将钙离子通道拮抗剂用于治疗脊髓损伤，它易通过血脑屏障，可以减轻脊髓损伤后继发性损害；甘露醇：甘露醇不但在早期脊髓损伤中具有脱水、减轻水肿的作用，而且在抗自由基方面具有独到功效。；扩张血管、改善微循环药物：早期应用改善微循环的药物如
三七总甙或东莨菪碱等改善脊髓血循环，增加血流量，扩张因缺血引起的血管痉挛，抑制细胞毒性损害。对于该类药物的治疗作用尚需进一步研究。
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台