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退行性骨关节炎 关节镜疗效并不好?

2018-02-24 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:目前各大指南总体上不支持将关节镜手术应用于有骨关节炎影响学表现的患者,而对并存膝盖骨关节炎其他相关疾病患者(如合并半月板损伤,有机械症状等)的推荐较为模糊且缺乏统一。

 用关节镜治膝骨关节炎可能得不偿失

目前大约25%的50岁以上人群因退变性膝关节病因遭受膝关节疼痛。治疗选项包括:观察等待、(肥胖者)减重、物理治疗、运动治疗、口服或外用止痛药物、关节腔内注射药物、关节镜手术、截骨手术及关节置换手术。对于某一具体患者,以上治疗的最佳选择及组合方式并不十分正确。
 
关节置换是唯一有确定意义的治疗方式,但只适用于严重骨关节病且保守治疗无效的患者。有些学者认为关节镜手术,包括对关节内软骨碎屑的冲洗,半月板部分切除术移除损伤的半月板等操作有助于缓解疼痛及改善功能。目前各大指南总体上不支持将关节镜手术应用于有骨关节炎影响学表现的患者,而对并存膝盖骨关节炎其他相关疾病患者(如合并半月板损伤,有机械症状等)的推荐较为模糊且缺乏统一。
 
退行性膝关节病患者的关节镜手术,在有数据统计的国家,是最常见的手术操作。仅在美国,退变性骨关节炎接受关节镜手术操作消耗约30亿美元的医疗费用。另外在一些月半板撕裂患者、有机械症状的患者、症状突然加重的患者在接受手术之后症状确有改善。很多患者在接受种种保守治疗失败后,当看到关节镜手术抱有相当大的希望。实际上,这部分患者接受关节镜手术之后症状改善可能缘于自然病程的变化共同开展的治疗以及安慰剂效应。
 
证据
 
指南专家工作组根据两篇比较关节镜手术及保守治疗的系统综述做出推荐。两篇综述分别纳入了13篇随机试验以及12篇观察性研究。专家团以疼痛、膝关节功能及生活质量作为三项主要指标。最终专家团确信,关节镜手术不能让患者获得长期的疼痛减轻及功能改善。15%的患者在接受关节镜手术之后3个月,获得了少量或极少量的症状改善,但这一改善并不能维持至术后1年。而有很多患者,在不接受关节镜手术的情况下,同样可以获得疼痛减轻及功能改善。从并发症角度考虑,关节镜手术虽并发症率低,不过一旦发生将会对患者生活产生严重影响。
 
专家工作组确信,这一推荐使用于几乎所有的退变性骨关节炎患者,包括有机械症状的患者,无论其轻重。需要指出的是,以上推荐可能不适合膝关节交锁患者、年轻运动损伤患者及创伤患者。
 
实际情况
 
退变性膝关节病的症状呈慢性进展,有可能急性加重。总体而言,患者就诊后症状通常会有所改善。能够推迟关节置换手术是患者所希望看到的。关节镜术后的恢复通常需要2-6周,这段时间患者可能会感到疼痛、肿胀、活动受限。大多数病人在术后1周需要拐杖,在恢复周期中,开车以及稍微剧烈的体力活动也很受限制。
 
研究者之所以不推荐应用关节镜手术治疗退变性膝关节病,主要是因为尽管在短期内,关节镜手术可以让患者疼痛减轻、功能改善;但这些获益并不能维持到术后1年的时间。而不接受关节镜手术可免去遭受术后功能受限及某些少见而严重并发症的可能。从卫生经济学的角度考虑,以上推荐将帮助政策制定者节省大笔医疗资金及资源。
 
运动治疗不该被长期忽视
 
从数据上表明关节镜治疗骨性关节炎没有以前描述得那么强大,但这一技术也并非不可取。不断革新后,还是有相当多的患者需要接受关节镜治疗的。
 
对于骨性关节炎患者来说,有些病人由于关节磨损,导致走路出现问题,半月板撕裂,是否一定需要关节镜?需要反思!需要严格掌握适应症。
 
实际上,多数骨关节炎患者并不需要服药,需要手术的更是少数。而有一种治疗长期被我们所忽视,那就是运动治疗。正如上文中所提到的,“对于治疗退变性半月板撕裂,关节镜手术不优于运动治疗。”
 
运动治疗指的是以保持机体正常的骨骼肌肉功能以及为减少疾病或伤病所导致的疼痛为目标的,有治疗意义的运动处方。研究证实,运动治疗安全、有效,且费用低廉。对中重度骨关节炎患者来说,运动、减重、教育等方法可以令大多数人推迟手术。
 
目前,运动疗法在世界范围内仍处于推广阶段。美国、加拿大、澳大利亚等国以及欧洲国家已有20余个骨关节炎运动锻炼的指南。但在我国,运动锻炼在骨关节炎防治中的应用很有限,很多人包括部分医生对骨关节炎运动疗法的认识远远不够。
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