肩袖损伤，≠肩周炎！

　　肩袖损伤，≠肩周炎！

　　肩袖损伤是肩周炎么？

　　肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。其功能是稳定肩关节，协助肩关节外展及旋转。当外伤、退变等因素导致肩袖撕裂时，即肩袖损伤。

　　肩周炎又称肩关节周围炎，俗五十肩、冻结肩。以肩部逐渐产生疼痛（夜间为甚）、肩关节活动功能受限且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

　　因此，肩袖损伤相较于肩周炎表现为肩关节周围组织器质性改变，肩关节周围组织完整性发生变化。肩袖损伤不是肩周炎！

　　2肩袖损伤及肩周炎常发生在哪些人群？

　　肩袖损伤常发生在事故、意外等外伤等急性损伤过程中，此类损伤无固定人群；肩袖慢性损伤多见于体力劳动者，如搬运工、运动员等，常由于上肢反复活动使得肩关节周围组织劳损退变导致。

　　肩周炎常发生在40岁以上人群，其中女多于男（3：1）。

　　3肩袖损伤及肩周炎的病因

　　肩袖损伤的病因目前认为主要是由于“撞击”和“退变”两种因素共同造成。撞击学说：国外学者Neer认为，95%的肩袖撕裂是由于肩峰下撞击所致，当肩关节外展上举时，肩袖肌腱很易受到喙肩弓的碰撞而发生充血、水肿、变性甚至断裂。退变学说：认为肩袖周围血管随年龄增长逐渐介绍，退变增加，导致肌纤维组织坏死断裂，遇外伤后即可导致肩袖撕裂。

　　肩周炎的病因包括肩部原因和肩外原因。肩部原因主要为：1）40岁以上中老年人肩部周围组织退变，对外界有害因素耐受性差；2）长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤；3）肩部急性挫伤、固定较久、治疗不当等导致肩周组织继发萎缩、粘连。肩外因素主要因颈椎病，心、肺、胆道疾病等原发病导致的肩部牵涉痛长期不愈，使肩部肌肉持续性痉挛、缺血，进而转变为肩周炎。

　　4肩袖损伤及肩周炎的临床表现

　　肩袖损伤和肩周炎的主要症状都表现为肩关节疼痛和活动障碍。

　　肩袖损伤疼痛初期呈间歇性，若为急性损伤则为持续性，在劳作后及夜间患侧卧位症状加重，休息后减轻。在伤初期，疼痛往往剧烈；损伤后期，疼痛多为钝痛，疼痛不剧烈却隐隐存在，夜间疼痛加重。同时伴有肩关节功能障碍，活动受限，上举外展无力或不能外展。

　　肩周炎常表现为疼痛昼轻夜重，起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或呈持续性刀割样痛，气候变化或劳累后加重，部分患者对气候变化、冷风等特别敏感。同时伴有肩关节活动受限，其肩关节各个方向活动均可受限。

　　肩袖损伤患者被动活动关节活动范围可比主动活动的范围要大，而肩周炎患者主动活动和被动活动的范围相差不大。

　　5肩袖损伤及肩周炎的诊断及鉴别

　　根据患者的病史以及临床表现，辅助X线、MRI等，即可诊断两种疾病，其中X线对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构改变有帮助，有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾病。MRI可清晰显示肩部软组织结构及病变组织，有效鉴别肩袖损伤和肩周炎。

　　6肩袖损伤和肩周炎的治疗

　　肩袖损伤的治疗分保守治疗和手术治疗：

　　1）保守治疗的目的是让损伤的肌腱得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼，同时辅助药物治疗。

　　2）手术治疗是针对保守治疗无效或较严重的肩袖损伤而言，分开放治疗和微创治疗。开放治疗即切开肩部皮肤，分离暴露并缝合损伤肩袖，从而恢复肩袖完整性，手术创口大，术后恢复时间长（住院2周左右），适合于严重的肩袖损伤。近年来，肩袖损伤微创治疗日益受到关节外科医师及患者的青睐，手术通过关节镜技术在不足1cm的小创口中修复病变组织，手术时间短，患者术后恢复快（住院1周左右），患者满意度高。

　　肩周炎的治疗目前主要为保守治疗，口服药物辅助肩部功能锻炼。肩周炎虽常可自愈，但病程长，患者生活质量受影响大，及时规范的诊断和尽早治疗对患者的疾病预后至关重要！