骨科病人身体康复日常指南

　　骨科病人身体康复日常指南

　　一、基本知识

　　1、营养的概念及要素

　　营养是指机体为维持正常生理功能和生长发育而摄取和利用食物的综合过程。

　　七大营养素：蛋白质、脂类、糖类、无机盐、维生素、水、纤维素

　　2、骨折病人的营养代谢特点

　　（1）急性损伤阶段创伤后1-3日，损伤部位的疼痛刺激和心理应激，可引起垂体、肾上腺功能亢进，使血中肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素、胰高血糖素的浓度升高，神经垂体释放抗利尿激素增加。在多种激素的相互协同下，通过消耗脂肪供应能量，体内蛋白质分解增加，出现蛋白质相对不足，抵抗力下降，可使病情恶化。

　　（2）转折点阶段创伤后4-8日，垂体和肾上腺功能减退，机体处于负氮平衡，需要及时补充营养，若进食或静脉营养，则能很好吸收。

　　（3）合成代谢阶段创伤后8-14日，生长激素及胰岛素等内分泌激素的变化基本上恢复到创伤前水平。若食欲良好，可以达到正氮平衡。

　　（4）脂肪累积阶段创伤后10-14日开始，在保证营养支持疗法的前提下，代谢一般能达到平衡。

　　3、骨折伤口愈合与营养需求伤口愈合是一个必须有蛋白质（氨基酸）、不饱和脂肪酸、糖类、维生素A和维生素C、铁、铜、锌等营养素的补充才能完成的复杂过程。凡影响胶原和蛋白质多糖合成的因素对骨折修复均有影响，如铜、铁、维生素C、维生素A及某些氨基酸。若创伤前营养不良，创伤后又未进行营养支持，则伤口难以愈合，营养不良还可导致免疫力下降，而继发感染。

　　4、营养供给的途径根据病人病情选择不同的营养途径，如一般轻中度骨折病人，神志清楚，可经口进食（按病程需要进食流质饮食、半流质饮食、软食和普食）。对骨折合并有脑外伤昏迷的病人，采用管喂饮食，即将胃管经一侧鼻腔或口腔插入胃内，从管内灌注混合奶、要素饮食、水和药物的方法，一般每日4-6次，每次300-400ml，现配现用。对多发性骨折、骨与关节结核、急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎及恶性骨肿瘤等高代谢状态的病人（负氮平衡），则需要静脉营养支持，补充复方氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白，必要时少量多次输入血浆，输液时间不宜超过8-12小时，预防静脉炎的发生。

　　二、饮食指导要点

　　1、正确评估病人的营养状况通过询问健康史、人体测量和实验室检查三个方面，来评估病人的营养，如标准体重（kg）等于身高（cm）减去105。了解病人的饮食习惯、体重、血清蛋白等，就可大致估计病人是正常（体重）还是轻（体重下降10%-20%）、中（体重下降20%-30%）、重度营养不良（体重下降在30%以上）。

　　2、根据病情合理选择膳食种类

　　骨科病人常用的膳食种类有高热量高蛋白饮食、高膳食纤维饮食、富含维生素的饮食、富含无机盐及微量元素的饮食。

　　（1）高热量高蛋白饮食在一般饮食的基础上，增加谷类、食糖和植物油，增加牛奶、蛋类及瘦肉类，适用于手术前、后或创伤、高热、感染等病人。

　　（2）高膳食纤维饮食芹菜、韭菜、豆芽等蔬菜，水果、粗粮等富含纤维素，适用于长期卧床病人，下肢骨折病人一般需卧床半月以上，多伴有便秘，指导病人食用此类食物时，应多饮水，因为高纤维食物是通过增加粪便量以及它的吸水性，促粪便软化且刺激肠蠕动而改善便秘的。

　　（3）富含维生素的饮食富含维生素A的食物有菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、莴笋叶、芥菜、苋菜、胡萝卜、红薯等植物性食物，还有动物肝脏、河螃蟹、鸡蛋、黄油、全脂牛奶、鸭蛋、鹌鹑蛋等。富含维生素C的食物有番茄、大白菜、小白菜、柑、橘、红果、鲜枣、草莓、猕猴桃、刺梨、沙棘等。维生素与创伤及手术后愈合康复密切相关，应鼓励骨折病人多食此类食品。

　　（4）富含无机盐及微量元素的饮食创伤后随着尿氮的丢失，铁、钾、镁、锌、硫及磷的排出量增加，还有锌、铜、鉻、铁等微量元素在创伤愈合中起重要作用，应注意补充。

　　富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米、豆类、白菜、鸡毛菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃等；富含锌的食物：牡蛎、虾皮、紫菜、猪肝、芝麻、黄豆、瘦猪肉、绿豆、带鱼、；鲤鱼等；富含铁的食物：动物心、肝、肾、血、蛋黄、虾米、瘦肉类、鱼类为首选，其次是绿叶蔬菜、水果（红果、葡萄）、干果（柿饼、红枣）、海带、木耳、红小豆、芝麻酱、红糖等植物性食物，其吸收率不如动物性食物。富含钙的食物：鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、豆制品、奶制品，雪里红、茴香、芥菜茎、油菜、小白菜等。

　　3、蛋白质的补充成人每日2-3g/kg，儿童为6-8g/kg。告知病人由于创伤出血、渗出、脓液形成、组织坏死等各种原因造成蛋白质的大量消耗，同时高蛋白可以减轻伤口水肿，防止感染，增强抵抗力。由于糖类能参与蛋白质内源性代谢，防止蛋白质转变成糖类（葡萄糖的省氮效果），因此要鼓励病人多吃饭。

　　4、多食富含胶原的猪皮或猪蹄类食物猪皮或猪蹄内含多种氨基酸（甘氨酸、脯氨酸）的胶原纤维和蛋白多糖，且含有较多的锌，以利伤口愈合。

　　5、按病程合理饮食促进骨折修复

　　原则上给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并按骨折愈合过程予以调配。对卧床病人，应增加纤维含量高的食物，以防便秘；对不能到户外晒太阳的病人需补充鱼肝油滴剂或维生素D片或强化维生素D牛奶、酸奶等；避免吸烟和饮酒，避免咖啡因的摄入，防止骨量减少。对骨折合并肾病、肝病、高血压、心脏病、肺病及糖尿病疾患的病人，应遵医嘱权衡利弊，兼顾全面。

　　6、指导病人家属督促病人合理营养骨折病人的康复除了住院期间的正规治疗和护理，还需要病人家属在家照顾或督促病人多进食高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食，多喝水，多晒太阳，以及适当的功能锻炼、心理调适、经济及社会支持，这些与食欲有关的因素是需要注意的。只有食欲正常、心情舒畅、进食环境良好、经济上无困难，才能真正达到合理营养的目的。

　　7、氨糖.这是国际上公认的关节修复素。可以帮助身体形成新的关节软骨和滑膜，大量催生和补充关节滑液，同时还是骨钙等矿物质的固化剂。