骨折常见的并发症及预防措施

　　骨折的并发症一般分为早期和晚期两种

　　骨折早期并发症：骨折后尽早就诊，需要由专业医师进行积极处置。

　　1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致；

　　2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，引起肺脑脂肪栓塞；

　　3、重要内脏器官损伤：

　　①肝、脾破裂②肺损伤③膀胱、尿道损伤④直肠损伤等；

　　4、重要周围组织损伤：

　　①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤；

　　5、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。

　　骨折晚期并发症

　　1、坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢性病的人；

　　2、褥疮（压疮）：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮；

　　3、下肢静脉血栓：多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液处于高凝状态；

　　4、感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎；

　　5、损伤性骨化：多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化；

　　6、创伤性关节炎：骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎；

　　7、关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症；

　　8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良；

　　9、缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏所致；

　　10、缺血性肌痉挛：较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结果。

　　并发症的防治

　　一、褥疮（压疮）

　　1，让病人充分发挥主观积极性，能运动就运动，能翻身就翻身，切忌长久保持一个姿势；

　　2，翻身。护理者需要投入大量时间，勤翻身，保证患者的背部通风和干燥；

　　3，保持清洁。床单一定要干燥、清洁，洗完澡一定要全身擦干，保证干燥。如果能够站立，一定要多站、多走。

　　二、肺部感染、坠积性肺炎

　　人体呈卧床姿势时，呼吸能力直线下降，呼吸道分泌物难以排出，逐渐在肺部堆积。不仅影响呼吸，也容易导致各类感染，引发肺炎，尤其是患有慢性支气管炎的老年患者卧床后更容易发生肺炎。

　　对策：减少平躺时间，坐卧和平躺交替进行，多翻身；保证室内通风、干燥；鼓励患者每天多做深呼吸训练，有助于增加肺活量，排出痰液；家属要学习拍背动作和咳痰训练，鼓励病人咳嗽；在医生指导下，口服化痰祛痰的药物，包括中成药。

　　三、营养不良

　　卧床后，病人的活动量减少，所需的能量下降，消化和排便功能也发生了改变，加上住院后生活习惯和治疗的影响，大部分的病人胃口很差，不仅吃的少，而且消化困难，便秘在卧床病人中非常常见。如果能量不足，人体就会开始分解自身储藏的脂肪和蛋白质，导致皮下脂肪进一步减少，对压疮治疗非常不利。

　　对策：进食时抬高床头位置，采用熟悉的进食姿势；多食用富含纤维质的食物，如全谷类、蔬菜，饮用流质食物时最好连残渣一起食用；增加运动量，刺激病人食欲。

　　四、生存意志明显降低

　　对策：首先要给予病人良好的心理护理，让病人了解自己的病情，表达自己的信心和鼓励；其次，要安排好病人的生活，压疮病人需要翻身、擦洗身体、处理大小便等等杂物，护理者必须事先列出详细的照顾计划，安排人手，避免发生矛盾；最后，要给予积极的治疗，给予患者信心。

　　五、肌肉废用性萎缩

　　长时间卧床，最直接的后果就是肌肉长时间得不到运动，逐渐萎缩，体积缩小，伸缩能力下降，导致肌无力，并有可能引发肺炎等其他并发症，伤口恢复极其缓慢，对生命构成极大威胁。

　　对策：要防止肌肉萎缩，唯一的办法就是运动，能够运动时，一定要力所能及的动，即使不是全身运动，如抬手，转动胳膊等运动，也是很有好处的；同时给予患者信心，保持开朗乐观的心情，保证营养。

　　六、泌尿系感染

　　卧床后，病人全身骨骼钙质流失非常明显，大量的钙盐从肾脏排出，如果饮水量不够，很容在肾脏或者膀胱中形成结石。男性病人往往还有前列腺肥大等合并症。

　　对策：男性病人停留尿管，防止尿潴留，而女性病人则要尽早拔除尿管，保持会阴干燥；同时，加大饮水量，勤排尿，有意识的训练自主排尿。

　　七、静脉血栓

　　卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓，出现肢体肿胀，疼痛。如果血栓脱落，则可能沿血管运动，造成重要脏器的堵塞，造成严重后果。

　　对策：在医生指导下服用抗血凝药物，防止血栓形成；多做自主运动。

　　八、下肢水肿

　　卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，甚至形成血栓，堵塞静脉，因而出现肢体肿胀。另外，由于长期卧床和其他慢性疾病，病人营养差，伤口又造成营养蛋白的丢失，更加重了下肢的水肿。有些病人甚至出现臀部和腰部的水肿，进一步家中创面。

　　对策：病人可以自主运动，缺乏运动能力的患者应有护理者牵引坐被动运动，按摩腿部，防止血栓。

　　九、关节硬化

　　病人的各个关节在卧床后，很少能够得到自主运动，因此关节运动功能迅速萎缩，导致肌腱变硬甚至挛缩，下肢关节硬化尤其严重，往往病人形成垂足。关节硬化的后果十分严重，即便是压疮得以治疗，以后病人也很难下地。

　　对策：唯有及早预防，不能自主运动的由护理者辅助，进行被动运动，保证每天一定时间的锻炼；能够站立后，迅速扶物行走，尽早进行康复训练。

　　十、社会支持

　　1、物质性支持需要。压疮的治疗需要巨大的经济开支，对于贫困的中国家庭来说，急需大量社会慈善基金的注入，方能改善。

　　2、情绪性支持需要。由于治疗的难度和漫长，很多患者对治疗失去信心，消极情绪高涨，心理辅导、社会同情、外界关心、病友关注，家人的理解和支持，都是治疗时极为关键的心理因素。

　　3、信息性支持需要。压疮属于慢性病，合并症多，患者和家属需要大量的信息支持和建议。