胸痛指原发于胸部或躯体其他部位放射到胸部的疼痛。其原因多样,程度不一,且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。
【病因】
胸壁病变:皮肤及下皮组织、周围神经、肌肉、骨关节病变。
胸腔脏器疾病变:心脏、大血管、肺、胸膜、气管及支气管、食管、胸腺、纵隔疾病。
腹部脏器疾病。
肩关节及周围组织疾病。
【鉴别诊断思路】
一.胸壁病变:
1皮肤及皮下组织急性炎症:除疼痛外,局部有红、肿、热及压痛。
2.带状疱疹:为病毒感染性疾病,常骤然起病。早期类似肋间神经痛,随之在皮肤上出现红斑→丘疹→水疱。疼痛程度不一,呈刀割样或灼痛。病程约2-4周。
3.肋间神经炎:由感染、外伤引起,疼痛沿一根或数根肋间神经支配区分布,呈刺痛或灼痛,转动身体、深呼吸、咳嗽等可使疼痛加剧。
4肋间神经肿瘤:常由于转移性肿瘤侵犯、压迫肋间神经所致。呈持续性剧痛,有恶性肿瘤的相应表现。
5.流行性胸痛(Bornholm病):由柯萨奇B组病毒引起,通过胃肠道及飞沫传染,多发生与夏秋季。突然发生胸部和腹部肌肉疼痛为本病突出变现。疼痛性质多样,程度不一,可伴有发热、咳嗽、头痛、气促等。从咽拭标本或粪便中分离出病毒可确诊。
6.肋软骨炎:又称Tietze病,病因不明。病理特征为肋软骨单个或多个增粗、隆起。当咳嗽、深呼吸、病侧上肢活动时疼痛加剧。局部压痛但皮肤无红肿。多见于青壮年。常在3-4周内逐渐消失。
二.胸腔脏器病变:
心绞痛:由于冠状动脉供血不足(多因冠状动脉粥样硬化所致)或心肌氧耗增加,使心肌发生暂时缺血缺氧,代谢产物积聚,刺激心脏纤维,反射到大脑而产生的痛觉。多发生于胸骨后和心前区,可向肩、背及上肢放射。多呈压榨、紧缩、窒息感,一般持续不超过10分钟。经休息、去除诱因或含服硝酸酯类药物后可迅速缓解。常有乏力、饱餐、寒冷、吸烟等诱因,亦可在睡眠休息时发作。发作时心电图可出现ST短改变,但无病理性Q波,胸痛消失后恢复正常。一般心肌酶不升高。
急性心肌梗死:为冠心病的严重类型,由于冠状动脉闭塞导致心肌持续性缺血和坏死。胸痛的部位、性质和诱因与心绞痛相似。急性心肌梗死是胸痛特点:〖1〗胸痛多呈持续性,可达数小时甚至更长。〖2〗含服硝酸酯类药常无效。〖3〗多伴有大汗、发热和心动过速,梗死面积大者可有血压下降、严重心律失常、心力衰竭,甚至心源性休克。〖4〗心电图表现为梗死相关动脉对应导联ST段抬高及病理性Q波。〖5〗在相关时间内血清酶明显升高。
主动脉夹层:发病与高血压和动脉粥样硬化有关。常起病急骤,突感胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛,可向头颈、上肢、腰、背、腹部发射。伴休克征象时血压一般无明显下降。可有一侧桡动脉搏动减弱或消失,部分病例可闻及心脏舒张期杂音或心包摩擦音,X线检查示主动脉影进行性增宽,心电图无急性心肌梗死的特征性演变过程。
急性心包炎:多位于心前区、背部及剑突下的锐痛或闷痛,可闻及心包摩擦音,如产生积液则疼痛消失而出现心包填塞征。
心脏神经官能症:多见于青壮年,女性略多。易与心绞痛混淆,其胸痛时间短暂,部位不定,与运动、休息均无关,多伴心悸、失眠、易激动及其他神经衰弱表现。辅助检查可排除器质性心脏病。
急性胸膜炎:各种病因所致的胸膜炎症状均可致胸痛,干性胸膜炎呈刺痛或是撕裂痛,多位于腋前线和腋中线,深呼吸则疼痛加剧,可出现胸膜摩擦感(音)。渗出性胸膜炎时胸痛可减轻,代之以胸腔积液征。
自发性气胸:由于肺大胞破裂、肺结核、肺脓肿、或癌性空洞穿破所致,大量气胸时压迫肺组织可出现突发性胸痛,呈尖锐刺痛,撕裂样痛,伴呼吸困难,端坐呼吸,脉快,大汗等,患侧呼吸明显减弱或消失,器官向健侧移位,X线检查可确诊。
肺梗死:由于体循环静脉或右心血栓脱落堵塞肺动脉,或肺动脉血栓形成所致,主要表现为突发性胸痛,呼吸困难和紫绀。如堵塞动脉主支则可发生急性肺心病甚至休克而猝死。肺动脉造影和核素扫描可协助诊断。
纵膈肿瘤:发生与纵隔的良性和恶性肿瘤均可引起胸痛,如压迫胸椎和肋骨可呈持续性胸痛,常伴呼吸困难、声嘶、咳嗽及上腔静脉阻塞综合症等压迫症状,x线检查及CT扫描可确诊。
食管疾患:包括急性食道炎、是管周围炎、食管癌等。胸痛位于胸骨后,呈持续性隐痛或鉆痛,常放射到其他部位。吞咽时疼痛加剧,可伴吞咽困难。
三.腹部脏器疾病:膈下脓肿、肝癌、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有下胸疼痛,常向右肩放射。
补益心气,活血化瘀,改善心功能。用于冠心病,心绞痛,胸痛胸闷,气短,乏力等症状。
健客价: ¥28活血化瘀,益气通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹,胸痛,气短心悸及冠心病见上述症状者。
健客价: ¥33.5益气、养阴、通脉。用于心气虚或气阴两虚的胸痹患者,症见心悸、乏力、胸痛、胸闷、心烦、失眠、多汗、眩晕、口干、面色少华或面色潮红、舌质淡红、胖嫩或有齿痕、脉弦细或沉细、涩、结代等。亦可用于冠心病心绞痛见有上述症状者。
健客价: ¥35活血化瘀。用于瘀血闭阻的胸痹、心痛病,症见:胸闷、胸痛、心悸,舌暗或有瘀斑等,以及冠心病,心绞痛,高脂血症见上述症状者。
健客价: ¥28益气通脉,活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹。症见胸闷胸痛,气短乏力、心悸、面色少华、自汗,舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑,脉沉或沉弦。适用于冠心病、心绞痛见上述症状者。
健客价: ¥41活血化瘀。用于瘀血闭阻的胸痹、心痛病,症见:胸闷、胸痛、心悸,舌暗或有瘀斑等,以及冠心病,心绞痛,高脂血症见上述症状者。
健客价: ¥18活血化瘀、行气止痛,消食化滞。用于气滞血瘀引起的胸痹,症见胸痛,胸闷,气短,心悸等;冠心病心绞痛,高脂血症、脑动脉硬化,中风、中风后遗症见上述症状者。
健客价: ¥24活血化瘀、行气止痛,消食化滞。用于气滞血瘀引起的胸痹,症见胸痛,胸闷,气短。心悸等;冠心病心绞痛,高脂血症、脑动脉硬化等见上述症状者。
健客价: ¥28益气通脉,活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹。症见胸闷胸痛,气短乏力、心悸、面色少华、自汗,舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑,脉沉或沉弦。适用于冠心病、心绞痛见上述症状者。
健客价: ¥25盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥45活血化瘀,行气止痛,消食化滞,用于气滞血瘀引起的胸痹,症见胸痛,胸闷,气短,心悸等;冠心病,心绞痛,高血压,,脑动脉硬化,中风,中风后遗症见上述症状者。
健客价: ¥114治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥68盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见
健客价: ¥52益气养阴,活血化瘀。用于气阴两虚,心脉瘀阻所致的心悸不宁,气短乏力,胸闷胸痛;室性早搏、房室早搏见上述证候者。
健客价: ¥24.5活血化瘀,通脉舒络。用于血瘀引起的胸痹、中风。证见胸痛心悸、舌强语蹇、半身不遂等。
健客价: ¥33.9清肺止咳。用于肺热咳嗽,痰中带血,胸痛。
健客价: ¥17益气安神,活血止痛。用于心气不足、心血瘀阻所致的心 悸、失眠、胸痛、胸闷。
健客价: ¥18活血祛瘀,通脉活络。用于瘀血闭脉络证的中风中经络恢复期,症见偏瘫,半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语。或用于心血淤阻型冠心病绞痛,证见胸闷,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客价: ¥34益气安神,活血止痛。用于心气不足、心血瘀阻所致的心悸、失眠、胸痛、胸闷。
健客价: ¥20益气养阴,活血化瘀。用于气阴两虚,心脉瘀阻所致的心悸不宁,气短乏力,胸闷胸痛;室性早搏、房室早搏见上述证候者。
健客价: ¥29益气复脉,活血化瘀,养阴生津。用于气阴两虚,瘀血阻脉所致的胸痹,症见胸痛胸闷,心悸气短,脉结代;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥36活血祛瘀,行气止痛。用于淤血内阻,头痛或胸痛,内热瞀闷,失眠多梦,心悸怔忡,急躁善怒。
健客价: ¥41活血化瘀,通脉舒络。用于血淤引起的胸痹、眩晕。症见有胸闷胸痛,心悸乏力,头痛耳鸣,失眠健忘的冠心病、心绞痛、脑动脉硬化等。
健客价: ¥45苗医:哥近:洗抡勾,良埋对罗运,火溜柯,蒙弄柯,豪洼。 中医:活血化瘀。用于瘀血闭阻引起的胸痹、症见胸闷,胸痛,心悸等;以及冠心病心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥25.5