手、腕关节镜（诊治）新进展

　　手腕关节空间很小，一度被认为是开展关节镜的禁区。随着小关节镜器械的研制，慢慢在国外开始普及手、腕关节镜技术。不过国内才刚刚开始开展，仅限于少数几家大医院在开展。什么是手腕关节镜？它有哪些新的进展呢？

　　本人先后前去上海华山医院、香港威尔士亲王医院、法国等地学习腕关节镜，目前我科已经广泛开展腕关节镜技术。试着解读这些问题。

　　手和腕关节镜在过去几十年已开始有所流行。关节镜是在临床和影像学结果无法对患者的病理状态显示清楚的情况下具有价值诊断的一种工具。关节镜还允许保健专家进行比可能的开放术式更微创的治疗方式。在过去的三十年里,手和腕关节镜在技术和结果方面已经取得了长足进步。

　　腕关节镜已得到了广泛应用,从简单的关节冲洗和清创术到复杂的手腕重建。手腕关节镜针对一些腕关节异常是目前的一个主要的手术治疗方式。腕关节镜检查可以达到充分诊断和治疗。手腕关节镜的报道的并发症率很低，约1 - 2%。正因为腕关节镜具有相对较少的并发症，所以它的发展更有挑战性。多年来,在技术以及硬件设备方面已经取得了许多进步。

　　一、腕关节镜治疗三角纤维软骨复合体

　　尺侧手腕疼痛可能是由于许多不同的原因造成的不适，所以治疗起来比较困难。它可能的异常包括三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤,腕尺侧嵌顿综合症,月三角韧带撕裂和钩状关节等四部分。虽然那些疑似三角纤维软骨复合体损伤的病人超过一半可以通过固定一段时间来进行保守治疗,但是对一些难治愈的病人外科干预是非常必要的。尽管大多数三角纤维软骨复合体的撕裂或许只能通过关节镜下清创,但是外周损伤(帕默分类1 b)具有良好的修复潜能。通过清创或修复等恰当的方式治疗三角纤维软骨复合体损伤,可达到预期的疼痛缓解效果和运动功能的恢复。

　　在关节镜下修复三角纤维软骨复合体这项技术在最近几年得到了显著发展。有几种修复关节镜技术,包括由外向内、由内向外入路技术,取得了良好的临床疗效。然而,这些技术通常涉及到需要做一个额外的小切口,加上突出的缝合打结往往术后尺侧手腕痛苦的新来源。现在已采用的很多无结技术具有各自不同的优点。通过对病例进行仔细筛选和正确诊断,腕关节镜可成功应用于尺侧手腕疼痛合并三角纤维软骨复合体损伤可能,并取得优越的临床结果。

　　二、干性关节镜及关节镜下辅助骨折复位/固定

　　常规来讲,手腕关节镜检查涉及创建一个盐水填充腔,从而使仪器可以达到安全地操作和清晰的可视化。干关节镜技术这些年来已经得到了普及。干性关节镜可以辅助用于某些骨折情况。对舟状骨骨折,关节镜检查可用于辅助和评估骨折复位,断裂部分的血管供应和移植骨的插入。同样,利用此腕关节镜在经皮固定时可用来评估第一第五腕掌关节的复位情况。这一点非常重要,

　　三、腕关节镜治疗腕部关节炎

　　手和腕部各种关节炎的关节镜治疗已在过去的几十年里流行起来。第一腕掌关节成形术是通过关节镜下大多角骨切除并介入成形来治疗关节炎的一种为最近推广的术式,其潜在优点是切口更小、神经刺激更少和术后恢复更快。第一步是清除任何类型的滑膜炎。接下来,行大多角骨切除术。适当的切除量是3到5毫米。

　　对于腕舟骨、大、小多角骨关节炎,有特定的关节镜技术可用。关节内窥镜可选择腕中关节和腕舟骨、大、小多角骨入路。大约3到5毫米的远端舟状骨需要切除。

　　四、关节镜下腱鞘囊肿切除

　　在关节镜下行手腕背侧腱鞘囊肿切除的前瞻性研究设计评估中,作者发现采用关节镜技术和开放手术技术，患者复发率相似。

　　五、关节镜检查小关节：关节镜也可以用于手部其他小关节。掌指关节的关节镜检查可能对类风湿性关节炎的患者是非常有用的，即使简单的关节清理也可缓解疼痛。关节镜检查还可能用于创伤性关节游离体的清除、软骨成形术和掌指关节的简单灌洗。对第一掌指关节尺侧副韧带撕裂可通过使用关节镜技术进行修复。同样,其他侧韧带撕裂可能修复使用关节镜技术。