股骨颈骨折为何引起股骨头缺血性坏死?

2017-09-19 来源：股骨头百科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。

　　家住萧山的小航，12岁，像很多同龄的男孩一样，平时十分好动。近日，一家人吃完晚饭后，打算出门散步，小航还带上他的爱骑——一辆滑板车。

　　一到公园，小航便骑着他的滑板车玩开了。小航的妈妈不放心地嘱咐，让他骑慢点，注意安全，但小航早就骑得远远的了。

　　公园里，饭后来锻炼、散步的人很多，小航还遇到了几名小伙伴，几个孩子聚在一起，更是玩得起劲。小航的父母散着步，突然，远远传来了小航的哭声。小航的父母赶紧跑了过去。走近一看，小航摔倒在地上正在哭，他们想扶他起来，但一碰孩子，孩子就喊疼。问他哪里疼，他哭着说，是大腿根部。最后，小航被就近送到医院就诊。经过检查，小航右侧的股骨颈骨折，必须马上手术。

　　目前，小航经过手术，正在住院治疗。尽管手术很成功，但医生表示像小航这样的股骨颈骨折，可能会导致股骨头坏死的情况，而且一旦骨折处恢复不好，不但会影响到生长发育，还可能会留下残疾。“尽管现在有关节置换技术，但小航这样处于生长发育期的孩子，显然是不适合做关节置换的。”

　　那么，为什么股骨颈骨折容易出现股骨头坏死呢？由于股骨头的动脉血供主要是旋股外侧动脉、旋股内侧动脉、圆韧带动脉，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，血管损伤后，常常引起股骨头缺血性坏死，而缺血会引发无菌性炎症，出现一系列炎性反应，如骨小梁断裂、积液、骨内压增高等以至于关节面变得不光滑、增生，最后骨细胞受损严重，股骨头开始出现塌陷。一般而言，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关：

　　儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。

　　随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低。早期手术病例即使发生坏死，也属部分性坏死，出现坏死的时间也晚；而延期手术者，其坏死往往完全性的，而且坏死出现早。

　　骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。

　　股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。

　　复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧，或断裂。

　　多数学者认为应当闭合复位，使用多针或螺旋针固定骨折。有人主张切开复位三冀钉内固定。对位好，骨折愈合好可以减少头坏死不等于不发生股骨头坏死