踝关节扭伤

　　踝关节稳定性在人体运动功能中具有重要的意义，踝关节韧带损伤可能由骤然的内翻、外翻或旋转引起，占踝部运动损伤的75%左右，急性损伤后踝关节的机械稳定性下降，机械感受器受到损伤，患者对踝关节产生不信任感，易陷入扭伤—不稳—再次扭伤的恶性循环，甚至会出现创伤性骨关节炎等，对患者的日常生活质量造成巨大的影响。

　　通常踝关节韧带损伤有90%为外侧韧带损伤，包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。治疗不及时或处理不当，约30%的患者发展为慢性踝关节外侧不稳。

　　踝关节的解剖

　　通常，慢性踝关节不稳包括机械性不稳与功能性不稳。

　　1.机械性不稳定通常由于外侧韧带或关节囊松弛造成踝关节内翻超出正常活动范围。机械性不稳通常伴有功能性不稳，韧带重建或修复术后仍需坚持康复治疗。

　　2.功能性不稳定俗称“打软腿”，患者主观感觉不稳定，不敢用力，但踝关节无解剖结构异常，踝关节活动范围正常，出现此种情况主要由于损伤后本体感觉功能受损，患者对肌肉、动作姿势的控制减弱，肌肉反应速度慢等原因。

　　那么，踝关节扭伤后如何治疗呢？

　　注重预防：

　　单下肢平衡功能缺陷、神经肌肉控制不足是造成踝关节扭伤的主要原因，因此，加强踝关节平衡功能训练能极大地降低踝关节扭伤发生率。

　　慎用支具、贴布等，可能造成自身肌肉废用，带来更大损伤。

　　非药物治疗

　　PRICE原则：

　　保护（Protection）——支具、贴布等，但不能长期依赖

　　休息（Rest）——踝关节休息制动，但其他关节仍可运动

　　冰敷（Ice）——损伤即刻及3日内，冰敷，每日3-5次，每次10分钟

　　加压（Compression）——可使用弹力绷带，向心包扎

　　抬高（Elevation）——足踝高过心脏平面

　　药物治疗

　　联合使用药物可帮助控制疼痛、肿胀、炎症。非甾体类抗炎药（Non-steroidalanti-inflammatory drugs, NSAIDs）如塞来昔布，较安慰剂而言可有明显效果；对乙酰氨基酚缓释片与布洛芬同样有效且副作用较小；外用的双氯芬酸钠凝胶，亦是安全有效的；较新的治疗如富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）注射治疗似乎针对踝关节扭伤作用较小。

　　手术治疗

　　急性踝关节扭伤并非手术治疗的典型适应证，有研究表明，损伤后即刻的踝关节外侧韧带修复或重建并不改善远期预后，与未接受手术治疗的患者相比，其症状变化相似。患者扭伤后，若常规的康复治疗失败，可考虑通过外侧韧带重建来获得机械稳定。

　　踝关节的物理治疗概要

　　初期肿胀、疼痛等症状缓解后，即可开始负重性训练，早期关节活动度练习可改善功能预后。若有轻度韧带联合损伤，患者需有3-4周的保护性负重。

　　物理治疗可减轻踝关节不稳症状，并预防再次损伤。肌力及本体感觉训练需在医师及物理治疗师指导下进行。下面介绍几种改善足部各肌肉力量的方式：

　　足内在肌力量练习，放松后收紧足趾，将足弓向上

　　静力性外翻力量练习，使用较小的力量轻推毛巾

　　弹力带下外翻力量练习

　　过渡性双下肢负重-单下肢负重

　　平衡垫上单下肢稳定性训练、抛接物训练