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滑膜炎——膝骨关节炎的先兆?

2017-09-11 来源:医学参考报风湿免疫频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:滑膜炎表现为滑膜增厚或关节腔渗液。可是,常规膝关节放射线片不能看到滑膜。超声检查对反映滑膜炎有效,但尚乏大样本骨关节炎研究。

  澳大利亚的Alukorala和美国的Kwoh等以放射线片和MRI方法,对膝骨关节炎(KOA)患者及健康对照者的膝关节进行对比观察,探索膝关节滑膜炎是否为膝骨关节炎的早期表现?

  骨关节炎(OA)是全球最常见的关节病,也是引起疼痛和致残的一主要原因。尽管骨关节炎的发病率增加,现尚无预防或治愈膝骨关节炎的方法。目前重点在发展药物抑制该病进展,为此,确立该病发病机制中的靶组织是必要的。

  现在认为,骨关节炎是多关节和关节周围结构相互作用而复杂的疾病过程,这些组织包括滑膜、软骨、肌肉、软骨下骨及皮质骨。可是,哪种组织病变居骨关节炎之首?以往,对骨、半月板及透明软骨的病理作用都曾研究过。可是,有增多的证据显示炎症,尤其滑膜炎,出现在OA的所有阶段,包括早期,并与疾病发展有关。提示滑膜炎在骨关节炎致病过程中发挥作用,滑膜炎也不再被认为是对骨关节炎无害的旁观者。

  滑膜炎表现为滑膜增厚或关节腔渗液。可是,常规膝关节放射线片不能看到滑膜。超声检查对反映滑膜炎有效,但尚乏大样本骨关节炎研究。最好确定滑膜炎的方法是MRI,它可发现放射线片改变前的临床前的病变,及与骨关节炎相关的所有结构的病变。

  所有受试者来自OAI项目,一项为期8年的多中心前瞻性对照研究,研究者们对120例放射线膝骨关节炎患者的133个膝(女性83名),与133个配对的对照膝关节(女性83名,在4年的观察期内未发展为放射线膝骨关节炎),以放射线片和MRI进行为期4年的追踪观察。通过MRI评估侵蚀——滑膜炎及Hoffa滑膜炎。

  结果显示,在基线(BL)、膝骨关节炎确诊前1年(P-1),及膝骨关节炎确诊时(P0)出现滑膜炎的患者,其新的放射线证实的膝骨关节炎发生的几率(与对照比)OR分别为 1.56(95%CI 0.8~2.81)、3.23(95%CI 1.72~6.06)和4.7(95%CI 1.10~2.95);同样,在上述3个时间段,出现Hoffa滑膜炎的患者中,其新的放射线证实为膝骨关节炎发生的几率OR分别为1.80(95%CI 1.1~2.95)、2.47(95%CI 1.45~4.23)和2.40(95%CI 1.43~4.04)。MRI表现及放射学膝骨关节炎发病的时间点见图1和图2。

  以上结果证实,滑膜炎是放射线膝骨关节炎的早期表现。如果连同滑膜活检的类似研究,将确立骨关节炎发病机制中的炎症作用。本研究有利于促进骨关节炎的靶向治疗、预防,及抑制骨关节炎发展的作用。

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