肩关节弹响你怕吗？

　　肩关节弹响你怕吗？

　　前日门诊，遇到一病人 ，诉一侧肩胛骨活动时有响声，MRI未见有明显异常，无痛，病史一年多，考虑为肩胛骨弹响综合征，建议保守治疗、观察。

　　“弹响肩是什么鬼 ？”

　　临床是这样解释弹响肩（snapping scapula）的：弹响肩主要是因胸廓与肩胛骨连接处在肩胛活动或运动时出现异常的摩擦而产生可以听到的声音或触摸到的震动。肩胛骨在胸廓上滑行，形成肩胸关节。肩胛骨和胸廓间有两块肌肉：肩胛下肌和前锯肌，数个滑囊，正常时，肩胛骨滑动自如、无感觉；当该滑动引起不适、疼痛感觉，伴响声、摩擦感时，即为痛性肩胛骨弹响症。

　　先天性因素主要是肩胛骨上内角前屈角度太大，造成与后胸肋骨之间的摩擦。后天性因素包括肩胛骨与胸壁之间的滑囊出现慢性发炎性増生及肥厚，或肩胛上内角有骨软骨瘤或有异常纤维软骨结及骨赘片增生。

　　“ 弹响肩严重吗？”

　　事实上，弹响肩的成因很多。比如肩关节内关节头和关节盂对位异常，和关节内繁杂的韧带产生摩擦、挤压，就会产生弹响。

　　如果这种弹响只是在特殊情况下偶尔产生的，那并不是太大的问题；但如果手臂做某些特殊动作肩部产生弹响和弹跳感从而引发酸痛或不适，那就得注意了。

　　“较劲儿弹响肩 ”

　　诊断

　　听到或/和感到弹响、摩擦感

　　感觉异样、不适，可以不痛

　　有时感到肩胛骨跳动

　　滑囊炎时疼痛，不一定有摩擦感

　　滑囊炎区域触痛、感觉增厚

　　活动时肩胛骨运动轨迹异常，伴疼痛

　　X线片或CT了解骨骼情况

　　MRI了解肩胛下滑囊和其它软组织情况

　　治疗

　　首选非手术治疗

　　消炎止痛药、 休息、 冰敷

　　物理治疗

　　封闭治疗

　　针刀治疗

　　手术治疗

　　手术指征：骨性畸形或非手术治疗无效时

　　微创手术使用关节镜切除发炎的肩胛下滑囊或 开放手术切除肩胛骨上角

　　康复锻炼

　　非手术治疗时的康复主要锻炼前锯肌和肩胛下肌，增加肩胛骨和胸廓间的衬垫

　　手术治疗后的康复： 悬吊带、术后尽快被动活动、 开放手术后，8周内禁止主动活动，12周后逐渐增加力量训练