人工膝关节置换手术 若干问题须知！

　　一、70多岁的膝骨关节炎患者，还能行人工膝关节置换手术吗？

　　我们通常把65岁作为人工关节置换的“黄金年龄”，因为这个年龄一般患者身体状况还好，高血压、糖尿病及冠心病等并发症少，而且术后患者避免剧烈运动，假体一般可以用20多年，甚至更长时间。所以65岁的患者接受了人工关节置换之后，可以维持一辈子不用再次手术。

　　近年来，由于人工假体的设计、手术技术、麻醉技术及围手术期处理等等都取得明显进步，年龄限制已经放宽了，我们亦曾经给予多名80多岁的老年人患者行关节置换，获得手术成功。我们所担心的问题是患者的身体状况能不能顺利经受住麻醉、术中及术后出血、术后并发症如深静脉血栓、脑梗塞、心肌梗死等，因此术前我们会对患者进行一系列详细检查，包括体检、抽血化验和心电图、超声、X线片检查等，根据结果对患者全身情况综合评估。此外，我们还会请麻醉科专家、内科专家对病人进行会诊。其目的就是确保手术安全。所以，对于一个70多岁的高年龄患者，如果各项检查都基本正常，是可以接受手术治疗的。

　　二、人工关节置换术后，多久可以正常行走？

　　人工膝关节置换术后约二、三天即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复锻炼，2周拆线，即可逐渐锻炼正常行走，4至6周左右可以弃拐杖，练习徒步行走。

　　三、听说人工关节置换术后近几天会疼痛，是真的吗？

　　不同部位的人工关节置换手术后近几天疼痛的程度不一样。髋关节置换术后疼痛较轻，而膝关节置换术后疼痛稍重。研究表明，膝关节周围的神经分布较为丰富，软组织较少，对痛觉比较敏感。我们会尽最大努力在患者术后给予镇痛治疗。

　　一般术后常用的镇痛方式有：1、静脉镇痛泵，镇痛泵里面放置了一定剂量的镇痛药，并设定时间向患者静脉内泵入。患者可以根据镇痛效果，挤压控制按钮，向体内增加镇痛药物；2、连续性硬膜外置管，一般在手术结束后不立即拔除硬膜外置管，而是连接一个镇痛药物泵，设定时间向患者泵入镇痛药；3、术中在术口周围软组织内注射镇痛药复合剂；4、术后口服非甾体类消炎止痛药、肌注曲马多、杜冷丁等。

　　由于每个人对疼痛耐受程度不一样，我们会尽量根据患者自身情况，选择合适病人的镇痛方法。让患者无痛，是我们的追求和责任。

　　四、人工膝关节表面置换术后，患者膝关节还有肿胀、发热感，这属于正常吗？

　　人工膝关节置换术后，假体在体内有一段适应期，这就好比我们刚刚镶牙一样，我们刚开始会感觉不自然，会用舌头去舔它，当你适应这个假牙了，你就不会感觉到它的存在了。

　　临床上我们观察到，有些患者术后头几个月，每天早晨刚刚起床下地活动，会感觉到膝关节发紧，但活动一会就会好。到了下午或者晚上，关节就有点发热、肿胀的感觉，有时候用手摸，还会有点烫。这种表现是膝关节组织跟人工关节的磨合期，一般属于正常反应。另外，膝关节假体周围的组织疤痕还处于硬化阶段，活动时，硬化的疤痕和金属的假体产生摩擦，就会出现响声。请不要害怕，这些都属于磨合期的正常表现，只要坚持正确功能锻炼，中药辅助治疗，过一段时间，这种肿胀、发热及弹响的现象就会自然消失。

　　五、关节置换之后，是不是该“省”着点用？还能不能爬山？

　　关节炎晚期的患者行了关节置换之后，膝关节就不再像以前那么疼痛了，患者往往非常珍惜得来不易的无痛生活，同时也害怕把人工关节磨坏了，再次受罪。

　　其实，人工关节所选的材料对于65岁以上的病人来说，如果没有意外情况发生的话，基本是可以用到最后一刻的。对于年龄偏年轻的，如40多岁的患者，平时是要省着点用，避免跑、跳、打球、爬山等相对剧烈活动，避免人工关节提早磨坏。对于年纪大一些的患者，我们鼓励他们多活动，偶尔爬山、爬楼是不会造成关节磨损的。

　　但平时活动时必须注意勿做一些危险动作，如登高晒衣服或洗澡盆里洗澡，请勿滑倒，容易造成人工关节周围骨折，这可就大麻烦了。