胫腓骨骨折患者的护理！

　　胫腓骨骨折患者的护理！

　　1心理护理

　　由于患者长期卧床，生活不能自理，会产生多虑、不安、对治疗失去信心，担心肢体功能障碍或残疾时，易产生悲观失望的情绪，思想负担重，护士要主动美心和体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。

　　2生活护理

　　由于生活不能自理，肢体功能障碍，长期卧床，机体免疫力低下，易引起各种并发症，应加强基础护理，经常协助坐起、拍背，以防坠积性肺炎；鼓励患者多饮水，以防泌尿系统感染；协助患者勤翻身，更换体位，用热水擦背，受压部位给予按摩及保暖。饮食应给予高蛋白、高维生素、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素A、C丰富的食物，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。

　　3复位固定后的护理

　　(1)生命体征及病情观察手术患者术后定时监测生命体征，同时要注意手术伤口有无渗血和出血，如有异常，及时报告医生。开放性骨折患者易引起神经、血管、骨筋膜的损伤，在护理上要注意观察患肢末梢循环，远端肢体有无冰冷、发绀、足背动脉搏动减弱或消失、水肿、麻木、针刺感、疼痛等，若有异常，立即报告医生，采取相应措施。保持骨折部位固定不动并用支撑物垫起，适当抬高患肢，促进静脉回流，以利消肿止痛，保持肢体正常功能位。每4h观察患肢末梢循环、皮肤颜色、感觉、肿胀、足背动脉搏动、表皮下有无水泡及表皮溃烂等，血液循环检查可用手指轻压患肢趾甲，1s内恢复颜色则血液循环正常；感觉检查可用大头针触及患肢各个足趾，并观察反应；肿胀和肤色可与健侧作对比；若发现骨筋膜室综合征(局部组织严重挤压伤后，发生血肿、反直性水肿，使筋膜室压力增高时，、可造成血液循环障碍，导致肢体坏死)则不要抬高患肢高于心脏水平，应及时解除压迫。必要时行手术减压。本组未出现骨筋膜室综合征。

       (2)体温与感染的护理。观察患者体温变化，是发现有无感染的重要手段。由于术后积血，组织损伤引起的吸收热一般为低热，时间不超过3d。若出现高热，体温超过39℃，提示有感染，护理E应及时采取物理降温，换药严格无菌技术，保持伤口敷料清洁干燥，当伤口敷料有渗血渗液时，应立即更换，保持引流通畅，以保持创面清洁，在抗感染治疗过程中，要使用有效的抗生素，并准确掌握抗生素的剂量和半衰期，使抗生素在血液中达到有效浓度，可保证疗效。对有外固定装置者，每日应注意观察固定装置处的气味和位置，做好皮肤护理，保持局面清洁干燥，每日用红花乙醇按摩石膏固定周围皮肤及骨突部位1～2次，对骨牵引者牵引针孔及外但勿除痂，并保持创面清洁、干燥，以免引起感染。

       (3)腓总神经的观察及护理。腓总神经在腓骨颈处解剖位置表浅，易受外力压迫，尤其是皮下脂肪炎、皮肤弹性差的患者易发生。引起腓总神经损伤的原因有：腓骨小头或胫腓骨骨折，局部创伤，石膏绷带压迫过紧，牵引不当等。在护理过程中，对石膏固定、骨牵引者，应密切观察患肢感觉，血液循环情况及局部肿胀情况，并将患肢保持在正常功能位置上，下肢抬高30。，足跟两侧固定，使踝关节保持在90。，预防足下垂。对骨牵引者，应注意防止牵引装置移位，牵引绳是否脱出、着地、牵引重量和牵引绳是否适当，应及时发现给予纠正。

       (4)功能锻炼。胫腓骨骨折患者因卧宋时间长，肢体活动少，易产生肌肉萎缩、关节僵直、粘连、骨质疏松，故应鼓励患者作肢体功能锻炼，增进局部血液循环防止肌肉萎缩，关节僵直，加速骨折愈合。伤后早期进行髌骨的被动和趾间关节活动，有外固定物固定时练习膝关节和踝关节活动，禁止在关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折的稳定，待除去外固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。在帮助患者作功能锻炼时，应指导患者从被动逐渐过度到主动，活动以患者能适应、配合，不产生肢体麻木疼痛，并目．锻炼后舒适为宜。

　　4出院指导

　　患者出院前应介绍出院后的注意事项，继续坚持功能锻炼，定期x线片复查，有外固定支架患者注意保持针孔周围皮肤清洁、干燥，外固定支架注意防止外力碰撞，告诉患者及家属不能自行拆卸或松动外固定支架的螺丝钉，以免支架松脱导致骨折移位畸形。经过摄片证实骨折骨性愈合才能去除外固定支架，内固定物患者，在骨折骨性愈合后还需行手术取出内固定物。