半月板做错了什么，给你想要的超级详解

　　经常会有朋友问及到半月板损伤的问题，今天膝盖君就整理一篇关于半月板损伤的详解，相信你看完之后，也对自己对状况也会有个初步了解了。

　　▲1.半月板在哪？结构如何？

　　半月板，位于膝关节内，是半月形的纤维软骨板，在大腿的股骨和小腿的胫骨之间，起缓冲作用。

　　每个膝关节内有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板。半月板，附着于小腿的胫骨上端，它周围部分较厚，中央部分较薄。半月板上表面接触大腿的股骨端，略凹陷，下表面接触小腿胫骨端，较平坦，从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性，使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。

　　▲2.半月板有什么作用？

　　半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用，主要有以下几个方面：

　　a.力量缓冲作用，吸收震荡

　　在不负重时，小腿的胫骨与大腿的股骨不接触，半月板衬垫介于两者之间。在负重时，半月板承接了约70%的压力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，从而很好的保护了膝关节的软骨和滑膜。如果将半月板切除，则小腿的胫骨上端的压力峰值可上升2倍，引起软骨退变，造成膝关节骨性关节炎。半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。

　　b.维持膝关节的稳定，维持运动协调

　　半月板可以很好的适应膝关节的解剖形态，在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动，保持膝关节稳定性，维持膝关节运动协调。

　　c.润滑关节作用

　　另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大大减小。

　　正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，它的完整才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

　　▲3.半月板损伤是怎么回事？

　　半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。该病是由于突然的剧烈外力或是慢性损伤所致的膝关节半月板撕裂。患者常常在剧烈活动中，（如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中），突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀，膝关节伸不直等症状，按压膝关节内外侧疼痛明显。目前该病诊断主要依靠膝关节MRI（磁共振）检查，主要的治疗方法是膝关节关节镜微创手术。半月板损伤若不及时适当治疗，很容易引起关节退化，是发生膝关节骨性关节炎的常见原因。

　　▲4.半月板损伤后患者有哪些症状表现？有无膝关节内其它结构的损伤？

　　半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。

　　急性半月板损伤，患者常常会有明确外伤史，通常在剧烈活动中突然损伤（如打球、重体力工作时）。当膝关节突然旋转或跳起落地时，患者突然间感出现关节剧痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。

　　慢性半月板损伤，患者可能没有明确的外伤史，患者主要表现为：

　　a.膝关节疼痛，走路时更明显，坐下或躺下休息时会明显减轻。

　　b.膝关节活动时有弹响（关节活动时，会听到“卡塔声”），甚至出现关节交锁（表现为：关节活动时，突然听到“卡塔声”后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到“卡塔声”后，关节又可伸直。）患者关节交锁可以偶尔发生，也可以频繁发生。频发交锁会影响患者走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。

　　c.患者上、下楼梯时，可出现打软腿症状，表现为患膝关节突然无力感（膝关节关节不稳或滑落感）。

　　d.患者膝关节肿胀可能不明显，膝关节常用屈伸等日常功能，也可能不受影响。

　　e.损伤后期，患者可能出现股四头肌萎缩，肌力减弱，腿变细等表现。

　　f.患者小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。

　　g.患者在膝关节周围按压，可按到明确的压痛，位置较局限性，较固定。

　　剧烈活动所致的半月板损伤，由于外力巨大，有时会合併膝关节内其他韧带结构的断裂。正是这些关节内韧带结构的存在，膝关节才能维持稳定，顺利的完成屈伸等各项日常活动。当合併有这些韧带伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，关节不再稳定，不能屈伸，日常活动严重受限，必须就医治疗，若不治疗，任其发展，膝关节会像爆裂的汽车轮胎一样，不能再使用。

　　▲5.哪些人容易发生半月板损伤？

　　半月板损伤多见于青壮年，男性多于女性。多见于球类运动员、及重体力劳动者如矿工、搬运工等。

　　研究数据显示：21～30岁多有明确的外伤史，多由剧烈运动损伤所致，31～40岁年龄段中患者多无明确的外伤史或者有轻微的外伤，多为慢性损伤。男性患者较多，与男性多从事体力及体育运动和意外损伤有关。

　　▲6.半月板损伤发病原因、损伤机制是什么？

　　突然的动作及研磨力量是半月板损伤的主要原因。

　　在正常情况下，当膝关节伸直时，半月板被股骨髁推挤向前，屈曲时半月板则向后移动。

　　当膝关节处于半屈曲时，也就是我们平时下蹲屈膝的动作时，做小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板位于一前一后，若动作突然，半月板来不及滑移，就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生距离地研磨，从而导致各种类型的损伤。

　　例如篮球运动员争球切入投篮跳起或落地时，往往同时伴有身体改变方向，在落地时由于重心不稳往往造成膝关节急剧左右闪动，并有屈伸扭转的动作等，都有可能导致半月板撕裂。

　　膝关节突然过伸、过屈动作都会导致半月板前、后角受损。此外，长期反复小创伤或磨损，也可导致半月板损伤。若很多煤矿工人经常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重复多次被挤压和磨损，虽然未曾遭受急性损伤暴力，但依然会发生退行性变，引起半月板损伤。

　　一般半月板损伤须有四个因素：膝关节半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

　　▲7.半月板损伤后需要做什么检查呢？

　　a.膝关节正侧位X线摄片检查，X线摄片不能用于诊断半月板撕裂，其目的是为了排除膝关节内骨折、骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。

　　b.MRI（磁共振），是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI主要表现为半月板内低信号区，有线状或複杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。国外学者依据MRI表现，可将半月板退变和损伤分为4级，可为半月板损伤的治疗以及临床预后提供参考。

　　其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

　　c.关节镜检查，关节镜技术是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板撕裂的常规检查手段。只有初步诊断为半月板撕裂后，为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，关节镜才能显示其优越性。

　　▲8.什么情况会诊断是半月板损伤呢？什么疾病与半月板损伤类似？

　　半月板损伤患者一般符合下面1～4条所述：

　　a.患者有急性或慢性膝关节受伤的病史或长期从事重体力劳动的职业。

　　b.患者剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀，或有关节交锁、打软腿（在上、下楼梯时明显），股四头肌萎缩等症状。

　　c.膝关节周围有固定压痛点或起立或下蹲时疼痛加重体征。

　　d.典型的膝关节MRI（磁共振）影像表现。

　　e.剧烈活动所致的膝关节内韧带损伤断裂（如前后交叉韧带，侧副韧带等）或外伤所致的髌骨骨折与半月板损伤临床表现有些许类似，需到医院行相关检查确定诊断，或有无合併损伤。

　　▲9.目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？

　　目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。

　　▲10.半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？

　　半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有外围的边缘部分（约占半月板的10%～30%），有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。

　　国外学者将半月板分为三个区，即红区，红白区及白区。红区有血运，撕裂后愈合能力强，红白区位于有血运和无血运的交界处，有一定愈合能力。白区无血运，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红区和红白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白区，一般情况下很难自我愈合。

　　▲11.半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？

　　轻微半月板损伤，患者症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合。

　　对于较严重的半月板损伤，患者症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，日常活动受限，此症状提示半月板撕裂较为严重，有关节内出血可能，建议就医检查处理。若听之任之，不予理睬，患者急性期过后，膝关节疼痛肿胀会有所减轻，但会常有关节疼痛，活动时有弹响，甚至出现关节交锁，长此以往，患者膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成、骨赘形成、关节畸形等骨关节炎表现，严重影响患者的日常生活。因此，建议半月板损伤后及早治疗。

　　▲12.什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治疗？

　　在成人半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。

　　一般认为不完全的、小的(<5mm)、稳定的边缘撕裂，如果不合并关节不稳定，可留置不做手术处理，经3～6周的保护后可以愈合。关节腔内注射软骨保护药物、补充关节腔内粘度药物具有一定疗效。

　　由于14岁以前半月板中存在较多的大血管，14岁以后75%的大血管从半月板体部消失，仅在周围有血管，故许多学者认为14岁以下的半月板损伤保守治疗是有效的。

　　▲13.非手术保守治疗主要有哪些方法？

　　a.固定膝关节，膝关节用夹板或石膏托伸直位外固定3～4周，促进半月板修复。

　　b.药物治疗，服消炎止痛的药物，并外敷消炎止痛膏药。

　　c.关节腔注射玻璃酸钠，增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板。

　　d.按康复训练计划行功能锻炼，增强肌群力量，增加膝关节稳定性。