脊髓行走于椎管内,并分出总共31对脊神经,从相应节段的椎间孔穿出。在胚胎3个月前,脊髓占据整个椎管,但随后脊髓的生长速度远不及椎管,因此脊髓下端逐渐上移。出生时脊髓末端相当于腰3水平,成年时,脊髓末端的位置相当于腰1椎体下缘或腰2椎体的上缘。所以腰骶神经都拉的很长,近似垂直下行,构成马尾。当椎管、神经根管或椎间孔因先天性或后天各种因素异常,导致单一平面或多平面的一处或多处椎管管腔或椎间孔内径减少时,就会产生马尾和神经根的刺激和压迫从而引起相应症状,腰椎管狭窄症的实质是腰椎中央管、神经根管或侧隐窝管径小造成腰椎管内神经受压,椎管内静脉压力增加,椎管内出现炎性水肿,发生粘连,马尾神经缺血及神经炎症出现,这是产生临床症状的重要原因.
临床表现
1、下腰痛
大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微,卧床休息则减轻或消失,腰前屈不受限制,后伸活动往往受限。有时可放射至下肢,一般有腰痛,逐渐出现腿痛,可不受咳嗽、打喷嚏等腹压影响,少部分患者可有下肢麻木发冷、无力,肌肉萎缩。
有些患者下肢渐进性无力、麻木和放射痛。知觉异常或减退。麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部。当做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,此为过伸试验阳性,是诊断椎管狭窄症的重要体征。
2、神经根压迫酸胀
神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行,另一些表现为持续性放射性神经根症状,多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛,疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关,表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
3、间歇性跛行
呈进行性发展,具体表现为病人步行约一二百米后,或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力,以致不能继续行走,必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但继续行走不久后又出现疼痛,这种走走停停的现象即是间歇性跛行,对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行,而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。
4、走路前倾
这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿,通过前倾或前弯,使椎管后方的组织拉长,椎管内容减小,脱出的间盘回缩等,而使椎管容积相对增大,受压迫的神经暂时得到减压,疼痛也能得到缓解。所以患者在上山、骑自行车、上楼梯等屈曲姿势下症状也能得到减轻。
而在下山和脊柱后伸时症状则加重。这是因为当腰椎后伸时,腰椎椎间隙前部增宽后方变窄,常使腰椎间盘及纤维环向椎管内突出,使椎管进一步变窄,刺激或压迫神经根。当腰椎后伸时,神经根变短变粗,容易受压而产生神经根或马尾刺激症状。叧外在后伸时,腰椎的黄韧带也松弛形成皱襞增厚使椎间孔变小也压迫或刺激马尾及神经根引起马尾及神经根的刺激症状。
5、马尾神经综合征
当椎管内容物严重压迫马尾神经时,表现为会阴部麻木、刺痛,括约肌无力,大小便功能和性功能障碍等,严重影响生活质量。
1、非手术疗法
①传统的非手术疗法主要包括:
腹肌锻炼;
腰部保护;
②药物治疗主要应用中医药进行治疗。
2、手术治疗
手术治疗主要适用于:
经非手术治疗无效者;
出现明显的神经根症状;
对于继发性腰椎椎管狭窄,进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者,已伴有相应的临床症状和体征。
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